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研究背景随着年龄的增长,上睑区域会发生特征性的变化,其中上睑皮肤松弛和上睑凹陷是较为常见的临床表现,且二者常同时发生。本课题组前期创立的改良眉下切口提眉术较好地解决了上睑皮肤松弛的问题,然而术后上睑凹陷依然存在,急需探索一种可以同期解决患者上睑凹陷问题的方法。上睑凹陷是指上眼睑区域的眶下缘凹陷,严重影响面部的美观,会给人衰老和憔悴之感。上睑凹陷的原因有很多,其中眶隔脂肪与上睑凹陷的关系最为密切,眶隔脂肪过少会导致上睑衰老的一系列表现,如眼球退缩、眶缘突出、上睑凹陷等。随着年龄的增长,由于眶骨吸收,眼眶体积增大,缺乏骨骼支撑会导致上睑凹陷。随着上眼睑的老化,提上睑肌腱膜逐渐变长、变薄或与睑板脱离,眶隔脂肪随提上睑肌腱膜向后和向外侧移动,从外观上看呈现为上睑凹陷。在既往眼整形手术过程中,由于过度追求“欧式眼”,或因操作不当而去除过多的眶隔脂肪和上睑组织,都会导致上睑凹陷。除此之外,眼外伤可能导致上睑组织的丢失,从而形成上睑凹陷。目前临床上治疗上睑凹陷的方法很多,虽然能达到一定的矫正上睑凹陷的效果,但也都存在一些缺点和局限性。治疗方法主要分为三大类:带蒂组织瓣填充凹陷,游离组织填充及注射,以及两种或多种方法的联合应用。在查阅大量国内外文献和综合分析的基础上,我们考虑临近的带蒂组织瓣填充凹陷是治疗上睑凹陷的首选方法,最终选择将传统的眉脂肪垫瓣转移术进行简化,并与改良眉下切口提眉术进行联合,用于上睑皮肤松弛合并上睑凹陷的患者。目前,国内外尚无关于该手术方法的研究报道。研究目的探讨改良眉下切口提眉术联合眉脂肪垫瓣转移术治疗上睑凹陷的临床效果及可能的并发症。研究方法本研究已通过医院的伦理审批,并获得患者的知情同意。采用前瞻性观察性研究的方法,对纳入研究的45例患者行改良眉下切口提眉术联合眉脂肪垫瓣转移术,用相机在术前、术后3个月以及术后6个月拍摄患者的面部照片,同时采用Antera 3D相机对患者眼部进行照相,通过患者术前术后自身对照,评价该术式矫正上睑凹陷的临床效果。需要收集的数据包括:上睑凹陷的深度、上睑凹陷的体积、眉部凸度、整体美学改善量表（The Global Aesthetic Improvement Scale,GAIS）评分、手术有效率、术后并发症以及患者满意度。统计学分析采用SPSS 24.0进行,计量资料用(3 SS表示,患者术前术后上睑凹陷深度及体积的比较采用配对样本t检验;术前术后眉部凸度的比较采用配对样本t检验;术后3个月和术后6个月GAIS评分的比较采用Wilcoxon符号秩检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。研究结果1.上睑凹陷的深度。手工测量上睑凹陷的深度:术前为2.893±0.737mm,术后3个月为1.190±0.962mm,术后6个月为1.155±0.997mm。术后3个月与术前对照有统计学差异（P＜0.001）;术后6个月与术前对照有统计学差异（P＜0.001）;术后3个月与术后6个月对照无统计学差异（P＞0.05）。Antera 3D相机测量上睑凹陷的深度:术前为1.805±0.484mm,术后3个月为1.424±0.444mm,术后6个月为1.435±0.443mm。术后3个月与术前对照有统计学差异（P＜0.001）;术后6个月与术前对照有统计学差异（P＜0.001）;术后3个月与术后6个月对照无统计学差异（P＞0.05）。2.上睑凹陷的体积。手工测量上睑凹陷的体积:术前为0.359±0.159 cm~3,术后3个月为0.104±0.100 cm~3,术后6个月为0.108±0.100 cm~3。术后3个月与术前对照有统计学差异（P＜0.001）;术后6个月与术前对照有统计学差异（P＜0.001）;术后3个月与术后6个月对照无统计学差异（P＞0.05）。Antera 3D相机测量上睑凹陷的体积:术前为0.214±0.057 cm~3,术后3个月为0.172±0.062 cm~3,术后6个月为0.174±0.063 cm~3。术后3个月与术前对照有统计学差异（P＜0.001）;术后6个月与术前对照有统计学差异（P＜0.001）;术后3个月与术后6个月对照无统计学差异（P＞0.05）。3.眉部凸度。根据Photoshop CS6软件测量的术前眉部凸度为9.170±0.609cm,术后3个月眉部凸度为9.225S0.624 cm,术后6个月眉部凸度为9.290±0.673cm,术后3个月与术前对照无统计学差异（P＞0.05）;术后6个月与术前对照无统计学差异（P＞0.05）;术后3个月与术后6个月对照无统计学差异（P＞0.05）。4.GAIS评分。术前GAIS评分为0,术后3个月,患者评分为2.11S0.57,医师评分为2.18S0.53,均达到2分以上,表明和术前对照有明显改善。术后6个月,患者评分为2.20S0.59,医师评分为2.24S0.57,均达到2分以上,表明和术前对照有明显改善。术后3个月与术后6个月的患者评分对照无统计学差异（P＞0.05）,术后3个月与术后6个月的医师评分对照无统计学差异（P＞0.05）。5.手术有效率。45例患者中,显效为39例,有效为5例,有效率为97.8%,仅1例患者上睑凹陷改善不明显,表明改良眉下切口提眉术联合眉脂肪垫瓣转移术是矫正上睑凹陷的有效方法。6.术后并发症。45例患者中,术后发生恶心和（或）呕吐4例（8.9%）;额部麻木5例（11.1%）;2例（4.4%）患者出现两侧轻度不对称;1例（2.2%）患者出现矫正不足。所有患者术后均无明显瘢痕。没有其他不良并发症发生。7.患者满意度。45例患者,上睑皮肤松弛改善的满意度为100%,上睑凹陷改善的满意度为97.8%,眉部形态的满意度为100%,术后瘢痕的满意度为100%。总体满意度为97.8%,仅1例患者不满意。研究结论改良眉下切口提眉术联合眉脂肪垫瓣转移术是矫正上睑凹陷和上睑皮肤松弛的有效方法,适用于上睑皮肤松弛合并轻中度上睑凹陷的患者,手术有效率和患者满意度均较高,对面部整体美学改善明显,且术后并发症患者可接受。但是该术式适用范围较窄,术前应严格把握手术适应症;术中填充的组织量由患者眉脂肪垫的体积和医生的经验共同决定,眉脂肪垫的体积并没有经过精确计算;部分病人术后并发症如额部皮肤麻木的恢复时间较长,需和患者进行充分的术前沟通。