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目的:心脏破裂是急性心肌梗死严重的机械并发症,生存患者极少。本研究采用回顾性研究分析临床资料,分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后出现心脏破裂的危险因素和临床特点,为尽早识别心脏破裂的高危患者提出预警机制。方法:回顾性分析2013年1月至2019年8月就诊于沧州市中心医院和天津市胸科医院的诊断为STEMI患者的病历资料,共183例患者发生心脏破裂,将其作为心脏破裂组。按1:2的比例,在STEMI患者中选取同期入院未破裂患者366例作为对照组。在全部183例心脏破裂患者中,有45例为直接PCI术后发生心脏破裂,将其作为心脏破裂组的亚组:PCI破裂组,按1:2的比例,在进行了直接PCI的患者中选取同期入院未破裂患者90例作为PCI对照组。观察其一般资料及既往病史、入院时间节点、实验室检查结果、入院症状、接受的治疗、住院期间事件及生命体征、手术相关情况。应用logistic回归分析PCI术后发生心脏破裂的危险因素。结果:1.STEMI后心脏破裂发生率为1.51%;接受直接PCI患者心脏破裂发生率为0.62%;未行直接PCI患者心脏破裂发生率为2.81%;2.心脏破裂组与PCI破裂组年龄、女性比例高于对照组及PCI对照组(P<0.001)。PCI破裂组患者发生缺血性卒中比例高于PCI对照组(P=0.001);3.心脏破裂组患者总胸痛时间长于对照组(P<0.001)。PCI破裂组患者胸痛-入院时间、总胸痛时间、胸痛-球囊扩张时间较PCI对照组患者长(P<0.05);4.心脏破裂组及PCI破裂组白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、CK、CK-MB、NT-pro BNP高于对照组及PCI对照组,红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积低于对照组及PCI对照组(P<0.05)。心脏破裂组淋巴细胞百分比低于对照组(P<0.05)。心脏破裂组肌酐、尿素氮水平高于对照组(P<0.05),PCI破裂组尿素氮水平高于PCI对照组(P<0.05);5.心脏破裂组患者入院生命体征中,收缩压、舒张压、心率均高于对照组(P<0.001)。心脏破裂组入院时出现心源性休克比例高于对照组(P=0.048)。心脏破裂组患者在入院时主诉胃肠道症状多于对照组(P=0.011)。心脏破裂组中,局限前壁及高侧壁心肌梗死占比多于对照组(P<0.001)。PCI破裂组高侧壁心肌梗死所占比例高于PCI对照组(P=0.004);6.心脏破裂组患者应用低分子肝素、双联抗血小板治疗、β受体阻滞剂、ACEI/ARB的比例较对照组低(P<0.001)。使用利尿剂(P<0.001)、正性肌力药物(P=0.001)患者多于对照组。PCI破裂组应用ACEI/ARB类药物比例低于PCI对照组(P=0.002);应用利尿剂(P<0.001)、正性肌力药物(P=0.035)比例高于PCI对照组;7.心脏破裂组患者在住院期间缺血、胸痛、急性心力衰竭、感染发生率高于对照组(P<0.001)。PCI破裂组住院期间发生缺血(P=0.032)、胸痛(P=0.008)、急性心力衰竭(P<0.001)的比例高于PCI对照组;8.PCI破裂组单支病变比例较PCI对照组高(P=0.022)。PCI破裂组术前、术后TIMI血流分级均较PCI对照组低(P<0.05);9.Logistic多因素回归分析结果显示:年龄(OR=1.175,95%CI:1.094-1.261,P<0.001)、总胸痛时间(OR=1.318,95%CI:1.053-1.650,P=0.016)、白细胞计数(OR=1.180,95%CI:1.019-1.367,P=0.027)、高侧壁心肌梗死(OR=5.496,95%CI:1.303-23.186,P=0.020)、单支病变(OR=8.778,95%CI:2.625-29.354,P<0.001)、住院期间缺血事件(OR=8.473,95%CI:1.595-45.000,P=0.012)为急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI后发生心脏破裂的独立危险因素。结论:年龄、总胸痛时间、白细胞计数、高侧壁心肌梗死、单支病变、住院期间缺血事件为急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI后发生心脏破裂的独立危险因素。对于存在危险因素的患者,虽然PCI成功,也应做好家属病情告知与充分抢救准备。