吴银根教授治疗肺系疾病学术思想与临床经验总结及中西医结合治疗肾阳虚型慢性阻塞性肺疾病的临床观察

来源 :上海中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:liyongrubylian
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本文从导师吴银根教授的学术成就、学术思想的起源、名医历程、与各家源流关系、学术思想和临床经验等方面进行阐述。吴银根,上海中医药大学附属龙华医院主任医师,终身教授,博士生导师,上海市名中医,全国老中医药专家学术继承工作指导老师。主要致力于中医内科呼吸病学的临床与科研,在几十年的科完成的科研课题有国家自然科学基金、国家中医药管理局、上海市科委、上海市教委等重点课题,获得多项科技进步奖,发表论文60余篇,是多部专著的副主编、编委,主编8部著作。  目的:研究和探索吴银根教授学术研工作中,主持指导研究了大量的科研项目,先后承担和思想的渊源及其形成过程,挖掘其丰富的临床经验,并进行系统整理和总结。继承和发扬吴教授独特的学术思想、临床经验和诊疗技术。使广大患者受益,后学者有所宗,老师的经验得以传承。观察老师经验方补肾纳气颗粒对肾阳虚型慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期Ⅲ级患者的临床疗效。  方法:通过回顾和整理吴银根教授的学医历程、工作经历、科研成果,研读导师的专题讲稿、专著。根据这三年来的侍诊吴教授时所记录的跟师笔记、整理的医案医话、每月书写的跟师心得,平常与老师之间深切的交流,最大程度上收集导师诊疗时的原始数据。并在老师的推荐和指导下学习《黄帝内经》、《伤寒论》、《脾胃论》、《血证论》等中医经典书籍,广泛查阅相关的文献资料,探索、挖掘、归纳、总结吴老吴银根教授的学术渊源与各家源流关系、学术思想和临床经验。通过实验研究数据分析撰写论文。  结果:吴银根教授的学术思想的起源归纳有三:第一源于历代文献、典籍、专著,以及近代名家的著述,一一博览。第二源于名师传授,得到名师指点。第三源于多年临床经验:导师博览群书,有深厚的理论基础,经名师指点和临床磨练,著书立说,逐渐形成自己独特的学术思想。  吴银根教授从事临床、教学和科研工作50余年,学验俱丰,集各家之长,对于现代医学,主张扎根中医,西为中用,注重中西医结合,优势互补,将辨病与辨证论治有机结合;治病必探源,考察病人的各个方面,四诊合参,审证求因,因人制宜,随证立法,辨证施治;在中医辨治呼吸系统疾病方面积累了丰富临床经验。善用经方治疗疑难杂病,临床思路独特,方药配伍精当,用之每获良效。  吴银根教授认为肺胃相关,重视脾胃功能在治疗肺系疾病中重要作用。肺胃同居高位,肺气上逆则咳喘,胃气上逆则呕,故气机上逆是肺胃发病之共同病机,功能上都以“通”、“降”为顺。在处方用药中,十分重视“顾护胃气”,表现在①攻补兼施,勿伤脾胃;②肺胃相关,肺病治胃;③审症求因,调和脾胃。  慢性咳嗽的病因繁多,涉及面广,易被误诊误治;大多数与感染无关,常规的抗菌抗病毒治疗常常无效。吴银根教授辨治慢性咳嗽从“痰”、“瘀”、“虚”论治,临床思路独特:①从“痰”论治,治咳先治痰,治痰先顺气;②从“瘀”论治,肺络宜通补,治瘀兼化痰;③从“虚”论治,治虚不忘邪,祛邪当顾虚。并附验案说明从“痰、瘀、虚”三方面治疗论治慢性咳嗽,标本兼治,药证相符,疗效显著。  吴银根教授认为肺肾两脏相关,从五行来讲,肺属金,肾属水,金水相生,为母子相生之脏;从经络来讲,足少阴肾经,络膀胱,其直者从肾上贯膈入肺中出,络心,注胸中,又通过手少阴三焦经将两脏联系起来。肺肾相关的理论重要体现在呼吸和水液代谢两方面。从中医对肺肾相关的认识以及现代医学对肺肾相关的研究,说明补肾法在治疗肺系疾病中的重要地位。根据导师常用药物,总结常用补肾药对及补肾经验方—补肾纳气胶囊。  总结整理了吴银根教授治疗呼吸系统疾病以及内科杂病的临床经验,例如辛温通窍法治疗过敏性鼻炎;擅用虫类药物,治疗肺系疾病;“气有余便是火”,调气降火法治疗咯血;温阳利水逐瘀,导师经验方加味己椒苈黄汤治疗胸腔积液。  论述小柴胡汤的临床运用验案:治疗口唇麻木,不明原因的发热,三叉神经痛,梅核气,慢性嗜酸性粒细胞性肺炎。体现了祖国医学“异病同治”的精髓,当在辨明主证、主脉的基础上,随证变通加减,即可获得桴鼓相应的效验。导师吴教授常说:“小柴胡汤在《伤寒论》中是一张很奇特的、很特别的方子,在各种复杂的病情中可以与其他方剂合用,或作为主方或作为治疗兼症的方药甚者可以多方合用达到临床治疗的目的。”只要方证对应,现代临床亦可运用于脾胃病、胁痛、淋巴结肿瘤、肝胆胰腺急慢性感染、月经不调、痛经、肉芽肿等多种疾病,可以收获意想不到的显著效果。  结论:吴银根教授临床和教学经验十分丰富,笔者有幸跟随导师临床学习三年,导师渊博的学识、“以人为本”的人文精神、豁达开阔的胸襟、大医精诚的医德,都是我需要学习的。三年时间不长,略微学习到导师的一些学术思想、临证思路,以及遗方用药的经验。通过对补肾纳气颗粒的临床观察,研究结果显示:中西医结合治疗组与西医对照组均不能影响肾阳虚型慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期Ⅲ级患者的体重指数;均能改善咳嗽、咳痰、气短等中医证候,改善呼吸困难症状,改善肺功能,提高生活质量。中西医结合治疗组在改善中医证候、呼吸困难、肺功能及半年内急性发作次数方面明显优于西医对照组。此文将吴银根教授的学术思想和临床经验结合自己的理解作整理和总结,深入继承和发扬导师独特的学术思想和临床经验,推广并应用,惠顾后人,为临床提供新的治疗思路和辨证论治方法。
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