全血细胞计数在急性肺栓塞预后中的价值

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目的:虽然诊断及治疗水平不断提高,急性肺栓塞(PE)的死亡率仍较高,更加精确的风险评估有助于改善预后。目前已有的多种传统预后指标但仍存在不足,有研究发现全血细胞计数中多个项目与多种心肺疾患的预后相关,因此我们试图通过该研究探讨全血细胞计数在急性肺栓塞预后中的价值。  方法:回顾性分析河南科技大学第一附属医院2013年01月01日-2015年05月31日期间357例确诊为急性肺栓塞的患者,从中选择合适的研究对象。收集患者的人口学特征,入院时主要症状及基本生命体征、病史、全血细胞计数、脑钠肽、影像学检查等指标。以早期死亡为终点事件。比较生存组及死亡组各指标的差异,采用logistic回归进行多因素分析探索早期死亡的独立预后因素,应用ROC曲线评价指标的预测效能。  结果:最终有248例纳入了我们的研究,30天内全因死亡20例。死亡组患较生存组有更高的年龄、心率、呼吸频率、收缩压、简化肺栓塞严重程度指数(sPESI)、脑钠肽(BNP)、中性粒细胞(NEU)、红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR),且近4周内卧床及制动、CT或超声心动图发现右心功能不全的几率也更高(P<0.05);淋巴细胞(LYM)、血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)及红细胞比容(HCT)则更低。多因素分析发现sPESI、BNP、HGB及NLR是急性肺栓塞30天死亡的独立预后因素。NLR每增加1个单位患者发生死亡的概率增加13.2%(OR=1.132,95%CI:1.044-1.228);HGB每增加1个单位患者发生死亡的概率减少5.8%(OR=0.942,95%CI:0.907-0.979)。sPESI与NLR联合后预测肺栓塞早期死亡的效能增加了(P=0.023),由四个独立预后因素组成的logistic回归模型的预测效能也大于sPESI联合BNP的预测效能(P=0.041)。  结论:全血细胞计数中多项指标与急性肺栓塞的预后相关,HGB和NLR均是短期死亡的独立预后因素,且可能提高现有指标的预测效能,可能对肺栓塞患者的精确评估提供一定价值。
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