背景和目的：　　胆管细胞癌（cholangiocarcinoma, CCA）在肝胆恶性肿瘤中的发病率仅次于肝细胞癌，位居第二位，在消化系统肿瘤中约占3％，是起源于胆管上皮细胞的一种恶性肿瘤，胆管系统的任何部位均可发生。临床研究表明，目前治疗胆管细胞癌的最有效方法为外科手术切除，病灶的早期发现及早期诊断是手术切除的关键所在。胆管细胞癌患者早期缺乏典型症状，近年来对其发病机制的研究与如何早期诊断越来越引起临床上的重视。　　影像学检查在胆管细胞癌的诊断、鉴别诊断、患者手术方案的制定及在病人预后评估中具有重要意义，尤其是在患者治疗方案的制定和能否施行根治手术等方面起着决定性的作用。超声属于无创性检查，因其方便快捷、价格便宜、可重复等优点，可作为首选的检查方法，能帮助判断胆管细胞癌病变部位、病灶大小、胆管受累范围及周围淋巴结转移情况，对胆管细胞癌分期具有重要意义。MSCT具有快速、薄层、多期增强及大范围扫描等优点，该项影像检查技术的临床应用使对人体组织器官微小病变的检测能力大大提高，临床上主要用于肿瘤的分期诊断，能够正确地判断肿瘤对血管、邻近组织的浸润程度和淋巴结转移情况。MRI具有多方位、多参数、任意方位都可成像的优势，所得图像对比度好，软组织的分辨率高，对肿瘤病灶本身及病灶周围组织的改变方面的显示较 CT更有优势，还能在不同方位显示附近血管受累情况。动态增强 MR成像能够评价肝脏肿瘤的血供特点、血流灌注情况，对肿瘤的定性与鉴别诊断方面也帮助很大。磁共振胰胆管成像( MRCP)可以无创显示出肝内胆管树的全貌，明确肿瘤阻塞部位及范围，能够与 ERCP及 PTC的效果相媲美。　　既往文献对超声、MSCT及 MRI等影像学检查技术在胆管细胞癌的诊断中的应用价值的对比分析研究不多，本研究通过对临床拟诊58例胆管细胞癌（经手术或病理证实53例为胆管细胞癌）的术前影像学诊断与病理结果进行对比分析，旨在比较与分析超声、多层螺旋 CT、MRI等常用影像学检查方法对胆管细胞癌诊断的敏感性、准确性、特异性，评估其在胆管细胞癌诊断和治疗中的价值，提高胆管细胞癌的早期诊断率及对胆管细胞癌进行准确的分期，为临床治疗方案的选择提供参考。　　材料与方法：　　1．研究对象：收集2011年9月至2014年5月期间郑州大学第一附属医院和解放军第371医院收治拟诊胆管细胞癌患者58例，其中男36例，女22例，年龄44～83岁，平均63.2岁。临床表现为：消瘦、乏力19例，上腹部疼痛18例，黄疸23例，上腹部触诊时触及肿块12例，出现消化道症状13例，肝硬化5例，腹水14例。实验室检查：CEA增高23例，肝功能异常12例，无AFP增高。病程8天~1年6个月。　　2．检查方法：　　58例患者中超声检查58例；MSCT检查36例，其中行动态增强23例；MRI/MRCP检查52例，其中行多期动态增强31例。　　2.1超声检查：全部病例均行常规肝胆胰脾二维及彩色多普勒超声检查，检查前患者禁食8~12小时。采用GE Logip7、EUB HV900彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设为2.5~6.0 MHz，对上腹部肝胆系统进行扫查，仔细观察胆道走行、胆管壁、管腔内及周围组织回声，观察病变的部位、形态及回声特点，观察病灶内部及周围血流情况、门静脉情况，注意观察肝门部和腹膜后淋巴结情况，肝内外胆管是否伴发结石；有黄疸症状的患者确定梗阻平面和梗阻原因。　　2.2 CT检查：采用Siemens Definition64排螺旋 CT行上腹部扫描，扫描层厚5 mm；检查前4~6 h患者禁饮食，病情允许时，扫描前10~20 min口服1%~2%泛影葡胺400~600 ml。所有病例均行平扫；其中23例常规平扫后行三期动态增强扫描，对比剂采用非离子型优维显（300 mgI/ml），注射速率3 ml/s，注射总量80～100 ml，经外周静脉团注，用30ml生理盐水冲管后，分别于25 s、60 s、180 s进行动脉期、门静脉期及延迟期扫描。得到的原始数据在工作站中分析，重建层厚0.625 mm，间距0.5 mm,分别行多平面重建（ MPR）、容积重建（ VR）及最大密度投影（ MIP）等三维重建，全面观察病变部位、数量、形态、边缘、密度、病灶与周围组织的关系及病灶强化方式。　　2.3 MRI检查：采用GE EXCITE1.5 T超导磁共振系统，扫描线圈使用8通道表面相控阵线圈。扫描前患者空腹6 h，患者仰卧于检查床，头先进，训练呼吸后行上腹部 MRI平扫，接着进行增强扫描，扫描范围自膈顶至肾脏下缘水平。MRI平扫：横断位 T1WI使用屏气的双回波 SPGR序列，T2WI使用呼吸触发脂肪抑制FRFSE序列；冠状位扫描使用FIESTA序列。MRCP分别使用2D和3D两种重建方法：（1）2D采用SSFSE序列，1次屏气后进行扫描。（2）3D采用 FRFSE序列，在平静呼吸下于相同的呼吸间隙对患者进行射频激发。多期动态增强扫描：对比剂为钆喷酸葡胺（ Gd-DTPA），用量为0.2 mmol/kg，使用高压注射器注射经肘静脉以2.5~3 ml/s的速度团注，注射完毕后用生理盐水20 ml冲洗管道，采用横轴面和冠状面肝脏容积快速三维成像（ LAVA）序列。动态增强扫描时相：动脉期15 s，静脉期50 s，平衡期180 s。　　3．影像资料评价方法及观察指标：由两位经验丰富的高年资影像科医师采用双盲法分别观察所有患者的各种影像资料，然后进行综合分析评定，然后据其分歧指出进行全科讨论会诊，而达成一致诊断意见。观察指标包括：观察病变梗阻部位；病灶形态学；病灶强化特征；胆管树及门静脉受累情况；有无淋巴结、肝内转移及远处转移。　　4．统计学分析：所得数据应用SPSS19.0软件录入并进行分析，对超声、MSCT与 MRI三种检查方法对胆管细胞癌的诊断差异进行评价，采用配对χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　本实验报所在单位伦理委员会备案，所有被检查对象检查前均进行了知情同意告知，并签署知情同意书。　　结果：　　1．术后病理结果及分型：58例患者中经手术及病理证实53例为胆管细胞癌，按病理类型分为：乳头状腺癌28例，黏液腺癌16例，鳞状细胞癌9例；其中按部位分型：周围型胆管细胞癌10例，肝门型胆管细胞癌31例，肝外胆管型胆管细胞癌12例。58例患者中5例为非胆管细胞癌，其中2例为硬化性胆管炎，2例为肝门部转移癌，1例为胰头部胰腺癌。　　2．三组检查结果及术后病理结果比较 MRI组：9例肝内胆管细胞癌1例误诊为肝细胞癌，1例肝门部转移瘤诊断为肝门部胆管细胞癌，假阴性结果、假阳性结果各1例；30例肝门部胆管细胞癌及11例肝外胆管细胞癌全部诊断正确。超声组：10例肝内胆管细胞癌只有4例正确诊断，31例肝门型胆管细胞癌有24例确诊，12例肝外胆管细胞癌正确诊断5例，假阴性结果共20例；5例非胆管细胞癌1例肝门部转移瘤误诊为肝门型胆管细胞癌，1例胰腺癌误诊为肝外胆管细胞癌，假阳性结果共2例。MSCT组中肝门部转移瘤1例被误诊为胆管细胞癌，为假阳性结果；肝内胆管细胞癌1例被误诊为肝细胞癌，1例肝外胆管细胞癌诊断为硬化性胆管炎，3例肝门部胆管细胞癌仅提示肝内胆管轻度扩张而未明确诊断；为5例假阴性结果。　　3．三组检查对胆管细胞癌诊断的准确性、敏感性及特异性的比较：MRI组准确性、敏感性及特异性分别为96.15%、98.00%、50.00%；超声组准确性、敏感性及特异性则为62.07%、62.26%、42.86%；MSCT准确性、敏感性及特异性分别为83.33%，85.29%，50.00%。　　超声与 MSCT两组间差异比较，P﹤0.05，有统计学意义；超声与MRI两组间差异比较，P﹤0.05，有统计学意义；MSCT、MRI两组间差异比较，P﹥0.05，无统计学意义。　　结论：　　1．MSCT、MRI对胆管细胞癌诊断的准确性、敏感性显著高于超声，能为胆管细胞癌提供良好的诊断依据及可切除评估。　　2．MRI与 MSCT两组间差异虽无统计学意义，但前者对胆管细胞癌诊断准确性及敏感性均高于后者，加上其无辐射、增强无碘过敏危险等优点，MRI在胆管细胞癌的诊断上比 MSCT有更大优势。　　3．对于临床高度怀疑胆管细胞癌而超声检查无明显阳性发现的病例应行MSCT或 MRI平扫及动态增强进一步检查，可提高胆管细胞癌的诊断准确率。