研究目的：探讨经胸壁超声测量下腔静脉膨胀指数(dIVC)与上腔静脉流速随呼吸变异度对容量评估的可行性及准确性。　　 研究方法：本研究用前瞻性、队列研究的方法,将2010.4～2010.10期间收治于首都医科大学附属北京同仁医院ICU的接受机械通气、同时临床上并存组织灌注不足表现的重症患者收入本研究。容量负荷试验采用0.9％复方氯化钠溶液500ml于30分钟经静脉输注,经胸壁多普勒超声测量扩容前、后,呼吸周期下腔静脉直径最大值(Dmax)、最小值(Dmin),计算下腔静脉膨胀指数(IVCdistensibility index,dIVC)；同时测定呼吸周期中上腔静脉流速(A峰、S峰、D峰)最大值及最小值,并计算其变异度。测量并计算PPV(pulse pressurevariation),将扩容前PPV≥13％定义为有反应组,分别计算扩容前后上、下腔静脉相应参数并进行统计学分析。　　 研究结果：27例入选。1)扩容前有反应组dIVC明显高于无反应组(53.21±8.58％vs24.37±4.35％,P=0.007),而在扩容后复测两组患者的dIVC,两组差异明显降低,组间比较无统计学差异(31.10±6.37％vs21.86±3.41％,P=0.222)。2)dIVC与PPV相关(r=0.396,P=0.003),其ROC曲线下面积为0.824(95％CI:0.668-0.981),以dIVC≥20％预测容量反应的敏感性为93％,特异性为50％。3)S峰、D峰与PPV呈负相关,具体表现为:随着腔静脉内容量增加,S、D峰逐渐升高,但是研究中S、A峰流速及其随呼吸变异度在两组患者中均无统计学差异。△S、AD与PPV的变化趋势一致,即:随着容量的增加,S、D峰随呼吸的变异度逐渐降低。扩容前,有反应组患者△D高于无反应组(19.98±2.08％vs6.83±1.48％,P=0.000),但是在扩容后这种差异消失。△D的ROC曲线下面积为0.945(95％CI:0.859-1.000),以△D≥12.72％为截点,其预测PPV≥13％的敏感性92％,特异性92.3％。△S的ROC曲线下面积为0.676(95％CI:0.465-0.886),以△S≥20.71％的敏感性为78.6％,特异性为61.5％。而S峰的ROC曲线下面积仅有0.313(95％CI:0.112-0.515)。　　 研究结论：经胸壁多普勒超声测量下腔静脉膨胀指数、上腔静脉D峰随呼吸变异度,可用于评估机械通气患者右室前负荷状态并指导扩容治疗。应用上腔静脉峰流速随呼吸变异度预测容量反应的准确性优于单纯峰流速预测容量反应。经胸壁超声测量上腔静脉流速作为一种快速、无创的前负荷评估方法具有临床实用价值。需要进一步的临床研究对其准确性及影响因素进行深入探讨。