基于中医传承辅助系统挖掘刘启泉教授诊治便秘经验

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目的:依借“中医传承辅助系统(V2.5)”平台,挖掘并总结刘启泉教授治疗便秘的临床经验,以期更好地传承名老中医学术思想。方法:收集2018年10月至2020年9月期间河北省中医院脾胃病科刘启泉教授门诊诊治便秘的医案,将病人基本信息及首诊处方录入“中医传承辅助系统(V2.5)”,对患者的性别、年龄、症状、处方等进行数据挖掘,总结归纳刘启泉教授诊治便秘的思路及用药规律。结果:1.基本情况:227例患者中,男性72例,女性155例,平均年龄为59岁;III型(腊肠样,表面有裂缝)与II型(硬结状腊肠样)大便最常见,排便时间集中在15-25min,排便频率集中在4-5天/次;便秘主要症状中大便干结、排便困难、排便无力、排便不爽、肛门下坠感最常见,兼次症排在前三位的是食欲不振、口干欲饮、口臭,辨证分型中气滞秘最多见。西医诊断主要为功能性便秘(Functional constipation,FC)或便秘型肠易激综合征(Constipation-Predominant irritable bowel syndrome,IBS-C)。2.处方分析:处方中共涉及126味中药,药物四气多寒、温,五味多苦、甘、辛,归经多属脾、胃、肝经;使用频次超过40次的中药共42味,将其按功效分为11类,其中理气药和清热药最多,同为9味,其次补虚药、活血化瘀药较多;使用频次最高的前三味药是当归、蒲公英、黄芩,常用量分别为12g、20g、6g;药物关联规则分析,将支持度设为80%,置信度设为0.95,可得16味核心用药。3.核心配伍分析:通过改进互信息法,设置相关度为8,惩罚度为2,得到关联系数在0.024以上的药对,共26组。基于复杂系统熵聚类,得到核心药物组合8组,提炼出核心配伍4组,(1)号清热燥湿,疏肝理气;(2)号滋补阴津,益肾宁心;(3)号健脾下气,活血滋阴,润肠通便;(4)号醒脾开胃,散邪解郁,理气通便。结论:通过分析处方数据,得出刘启泉教授认为本病的基本病机乃五脏功能失调,或兼热、湿、郁、虚、瘀等病机。临证时应通调五脏,身心同治,把握肝、心在情志致病中的关键性。用药规律方面,谨守“通降”之法,并贯穿始终,或理气活血,或攻补兼施,或寒温互用,苦泄辛开,并结合具体证型活用药对。最后分析得出新的治疗思路,为临床治疗便秘提供指导。
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