【摘 要】
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目的:对行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI）患者临床资料进行回顾性分析,探讨替罗非班不同给药持续时间对患者临床疗效和安全性的影响。方法:纳入2019年1月至2020年8月于山西医科大学第二医院行PCI确诊的S
【基金项目】
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国家自然科学基金“血管紧张素-（1-7）抑制内质网应激对心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制研究（编号:81570273）”；
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目的:对行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI）患者临床资料进行回顾性分析,探讨替罗非班不同给药持续时间对患者临床疗效和安全性的影响。方法:纳入2019年1月至2020年8月于山西医科大学第二医院行PCI确诊的STEMI患者。根据术中、术后替罗非班使用情况,将患者分为对照组（不使用替罗非班）、5小时组（术中、术后持续5小时）和24小时组（术中、术后持续24小时）,收集患者一般临床资料（年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、罪犯血管、病变冠脉数、Killip分级）、心肌再灌注指标（TIMI危险评分、校正TIMI帧数、心电图ST段回落）、心功能指标（左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径）、心肌酶谱（肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶）、心肌损伤标志物（肌红蛋白、超敏肌钙蛋白I、脑自然肽N端前体蛋白）、炎症指标（血沉、C反应蛋白）、血小板数、出血情况和30天内MACE事件,评估替罗非班不同使用持续时间对疗效和安全性的影响,用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析,P＜0.05视为差异有统计学意义。结果:1.本研究供纳入174例患者,其中对照组58例,5小时组60例,24小时组56例。三组患者在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、罪犯血管、病变冠脉数、Killip分级等方面差异无统计学意义。2.与对照组相比,5小时组和24小时组心肌再灌注指标明显改善。主要表现为术后TIMI 3级血流和STR＞50%的人数更多（P＜0.05）,CTFC评分更低（P＜0.05）。但5小时组与24小时组在术后TIMI 3级血流人数、CTFC评分的差异无统计学意义。3.与对照组相比,24小时组和5小时组左心室射血分数显著增加,左心室舒张末期内径和收缩末期内径显著减小,心肌酶谱（肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶）和心肌损伤标志物（肌红蛋白、超敏肌钙蛋白I、NT-pro BNP）水平明显降低（P＜0.05）。5小时组和24小时组之间各组指标的差异无统计学意义。4.在炎症指标评估中,与对照组相比,5小时组与24小时组CRP水平显著降低（P＜0.05）。三组患者血沉指标无明显差异。5.在短期安全性评价中,与对照组相比,5小时组与24小时组患者尿潜血、便潜血发生率显著增加（P＜0.05）。但5小时组与24小时组之间尿、便潜血发生率无显著改变。三组患者穿刺处出血、胃肠道大出血、颅内出血、血小板数等方面无显著差异。6.通过对三组患者临床结局（MACE事件）的分析发现,使用替罗非班可显著降低出院后30天内的MACE事件发生率（P＜0.05）,明显改善临床结局。与5小时组相比,24小时组并未进一步改善患者临床结局。结论:1.STEMI患者PCI术后使用替罗非班,可显著改善患者心肌再灌注水平和心脏功能、降低心肌损伤,进而改善患者临床结局,同时并不会增加致命性出血风险。2.5小时替罗非班给药可以达到与24小时给药同样的临床疗效,5小时给药更能降低STEMI患者的社会经济成本。
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