论文部分内容阅读
【研究背景】 泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病，全球约有5-15％的人群受此疾病困扰，目前我国患病率仍居高不下，且南方患病率高于北方，其受多种因素影响，如：遗传、气候、生活习惯等。泌尿系结石复发率高，手术治疗后残余结石是结石复发和重新生长的重要因素。 近年来，随着医疗水平的提高，体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）和输尿管软镜取石术（Retrograde Intrarenal Surgery,RIRS）是治疗泌尿系结石的重要方法。虽然两者较经皮肾镜取石术（Percutaneous nephrolithotomy,PCNL）更为微创，但结石清除率（stone free rate,SFR）也较低。受结石的大小、数量、部位等因素影响，体外冲击波碎石术和输尿管软镜取石术尚未能达到令人满意疗效。因此，加快术后残余结石的排出，提高术后结石清除率一直是临床上研究的热点。 残余结石可以引起肾绞痛、血尿、发热等，严重影响生活质量。而结石碎片的排出主要依靠传统辅助排石法，例如：高液体量摄入、增加运动、药物排石法等，但其作用有限。而超声波排石、磁化排石等新型治疗方法最终也要依靠自身排出。Friend-I型物理振动排石机（External Physical Vibration Lithecbole, EPVL）是一种新型主动辅助排石设备，在上尿路结石临床应用中有较好的前景，因此，本研究目的为评估体外物理振动排石机辅助治疗上尿路结石的疗效。 【目的】 1.评估体外物理振动排石机（External Physical Vibration Lithecbole,EPVL）辅助治疗输尿管软镜碎石取石术后（Retrograde intrarenal surgery,RIRS）上尿路结石的有效性和安全性。 2.评估体外冲击波碎石术后（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）联合体外物理振动排石机（External Physical Vibration Lithecbole,EPVL）治疗的有效性和安全性。 【材料与方法】 1.本研究设计为前瞻性随机对照试验。所有符合入组标准的RIRS术后上尿路残石患者被随机分为自然排石组和体外物理振动排石组。自然排石组不作处理；体外物理振动排石组在RIRS术后1周给予EPVL治疗。两组术后均采用多饮水，增加运动排石。比较两组结石大小、部位、结石清除率、并发症。 2.本研究是一个前瞻性随机对照试验。所有符合入组标准的ESWL术后患者被随机分为自然排石组和体外物理振动排石组。自然排石组不作处理；体外物理振动排石组在ESWL术后即刻给予EPVL治疗。两组术后均采用多饮水，增加运动排石。比较两组结石大小、部位、结石清除率、并发症。 【结果】 1.2015年8月到2016年6月总共有173名病人完成试验，其中自然排石组（对照组）86例（男性62例，女性24例），物理振动排石组（试验组）87例（男性66例，女性21例），对照组和试验组患者平均年龄为46.9±1.2岁和47.1±1.0岁（P=0.623）；对照组和试验组患者平均结石直径大小为15.4±0.7mm和16.5±0.8mm(P=0.292)；对照组和试验组患者RIRS术后第2、3和5周结石清除率有明显统计学差异，分别为31.4% vs52.9%(P＜0.05),51.2% vs71.3%(P＜0.05),59.3%vs89.7%(P＜0.05)。对于肾下盏结石（90.3%vs58.5%）、肾盂结石（100%vs54.5%）、复杂性结石（81.5%vs44.4%）的清除率试验组明显高于对照组（P＜0.05）。RIRS术后第5周对照组（20.9%）血尿发生率明显高于试验组（3.4%），有统计学差异（P＜0.05）。试验组与对照组相比RIRS术后3周、5周尿白细胞阳性率发生率较低（4.6%vs19.8%，3.4%vs11.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2015年8月到2016年6月总共有153名病人完成试验，自然排石组（对照组）77例（男性52例，女性25例），物理振动排石组（试验组）76例（男性56例，女性20例），（P=0.404）。对照组和试验组患者平均年龄为42.7±1.3岁和42.9±1.5岁（P=0.943）；对照组和试验组患者平均结石直径大小为10.4±0.4mm和10.0±0.4mm(P=0.622)；对照组和试验组患者ESWL术后第1、2和4周结石清除率分别为45.4%vs51.3%(P＞0.05),64.9%vs81.6%(P＜0.05),75.3%vs90.8%(P＜0.05)。在术后并发症方面，对照组和试验组比较均无明显统计学差异。 【结论】 1.RIRS术后联合EPVL可以加快结石的排出，EPVL可以作为RIRS术后上尿路结石一种辅助治疗方法。 2.EPVL是一种新型简单、安全、有效的辅助排石方法，可以加快ESWL术后上尿路结石的排出。