基于断点回归分析的退休对老年人医疗服务利用的影响及机制研究

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目的随着中国人口老龄化程度的逐步加深,退休人数急剧增加,公共支出压力日益增加。为应对此形势,中国拟实施延迟退休政策。退休对老年人医疗服务利用的影响如何国内外尚无定论,且因国家、性别等不同而存在诸多差异。本研究旨在探析退休对我国老年人医疗服务利用的影响以及具体影响机制,为实施延迟退休政策提供实证研究依据。方法本研究基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2013年和2015年数据,共纳入2744名研究对象。利用模糊断点回归模型进行统计因果推断,以避免内生性等问题。应用两阶段最小二乘估计(2SLS)分析退休对门诊、住院、自我治疗、健康检查和医疗服务满意度的影响,并进一步从健康状况、健康行为、收入和时间成本角度,探索退休对老年人医疗服务利用的具体影响机制。并从性别、受教育程度、同伴侣居住情况及养老金领取现况开展异质性分析。结果门诊服务利用方面,退休后门诊放弃率显著降低(-6.3%),每月的看医生次数增加0.1次以上,老年人更倾向于在基层医疗机构获得门诊服务。住院服务利用方面,女性退休后每年住院天数增加3天以上,而男性住院天数增加1天。与门诊相比,退休后老年人更倾向于选择综合医院住院治疗。自我治疗方面,退休后自我治疗的总费用和自付费用分别提高了 92.4%和81.3%。同时,退休后体检率下降10.7%,医疗服务利用满意度提升24.6%。影响机制分析结果显示,导致医疗服务利用变化的可能影响机制是退休后健康状况的恶化(包括生理健康和心理健康)。另一种影响机制可能是退休后时间成本减少,促使医疗服务利用增加。不论公共或私营部门,退休后一年内老年人将大幅度加大医疗服务的使用。与公共部门退休人员相比,私营部门退休人员对医疗服务利用显著增加。异质性分析显示,与伴侣一起生活的群体退休后住院和门诊利用增加。受教育程度低的人退休后更有可能放弃住院和门诊治疗,而且相较有养老金的老年人,其住院时间更短。退休对男性的看医生次数有积极影响,但对女性则是消极影响。结论退休对医疗服务利用有着正向作用,主要由于健康状况恶化和时间成本减少所致。不同人群在退休后对医疗服务的利用也存在差异,受教育程度较低、没有养老金、没有与伴侣同住的人群退休后普遍减少医疗服务利用,与此相反,受教育程度较高,有养老金、与伴侣居住的人群退休后医疗服务利用显著增加。有关部门应采取相应措施改善医疗服务,完善社会保障体系,保障不同部门职工休息休假的权利,关注劳动者和退休人员身心健康。此外,还需提供更积极的心理干预并组织退休人员开展公益活动,提高老年人的生活幸福感,为推动健康老龄化、保障老年人医疗服务利用提供重要基础。
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