背景:2型糖尿病是终身性慢性疾病,一旦患病,不仅具有致死、致残性,还会给患者及家属带来沉重的精神压力和经济负担,严重影响患者家庭的生活质量。随着我国人口老龄化进程的加剧,特别是老年人口高龄化趋势日益明显,2型糖尿病的患病率有逐步上升的趋势,已经给社会和政府带来沉重的负担。国内外大量研究表明,以社区为基础,持续开展健康促进是预防和控制糖尿病的最佳策略。我国社区防治糖尿病起步较晚,现有的管理模式不能完全适应各层次2型糖尿病患者日常管理的需求,还需进一步开展管理模式的探索。本研究在吸收国外社区糖尿病自我管理模式成功经验的基础上,结合重庆市实际,在国内开展2型糖尿病患者自我管理模式城市社区应用的研究,以期探索一种更适合城市社区2型糖尿病患者日常管理需求的模式。目的:通过比较两种不同管理模式对2型糖尿病患者日常管理的效果,对自我管理模式在社区2型糖尿病管理的作用和可行性进行论证。方法:采取以社区为基础的人群干预试验,于2009年2月—2009年8月在重庆市沙坪坝区选取经济条件、人口学特征、卫生服务状况特征均能代表重庆城市社区卫生发展水平的2个卫生服务中心,再从选取的卫生服务中心中各随机抽取1个社区卫生站作为研究试点,通过居委会动员社区卫生站下辖社区中的2型糖尿病患者参加本次干预实验。本次试验共抽取104名2型糖尿病患者,按照所属社区卫生站随机分为实验组和对照组进行为期6个月的干预实验,实验组患者接受自我管理模式管理,对照组患者按照现行的重庆市社区2型糖尿病病例管理规范,接受分级分层管理模式管理。实验结束后,通过比较两组患者入组时、干预3个月、干预结束时,在糖尿病知识知晓率、自我管理水平、抑郁、焦虑状况以及血糖、血压、体重指数方面的变化情况并结合两种管理模式的干预成本及组织开展的管理活动,对自我管理模式的管理效果和可行性进行评价。结果:1、自身前后对照:实验组患者干预3个月和干预6个月与干预前相比,患者糖尿病知识知晓率、自我管理水平均有明显提高(P<0.05),抑郁、焦虑症状得到明显的改善(P<0.05),空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均值、收缩压均值、体重指数均值均显著下降(P<0.05),舒张压均值略有下降,但没有显著变化(P>0.05),空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白达标率、血压达标率均显著提高(P<0.05),体重指数达标率略有上升,实验组患者各项指标干预3个月和干预6个月相比较,空腹血糖均值和收缩压均值显著降低(P<0.05),其他指标变化均无统计学意义;对照组患者干预后3个月和6个月与干预前相比,糖尿病知识得分均值有显著提高(P<0.05),自我管理水平评分降低、抑郁、焦虑评分上升,但没有显著变化(P>0.05),空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均值均显著下降,血压及体重指数略有降低,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白达标率均显著提高(P<0.05),血压、体重指数达标率有所提高,对照组患者各项指标干预后3个月和6个月相比,除餐后2h血糖、糖化血红蛋白均值上升显著外,均无统计学意义(P>0.05)。2、组间对照:实验组患者干预后3个月、6个月糖尿病知识水平知晓率、自我管理水平、以及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压、体重指数达标率均显著高于对照组患者(P<0.05),抑郁、焦虑症状改善情况也显著高于对照组患者(P<0.01),空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均值均显著高于对照组患者;血压、体重指数均值与对照组患者无差异。3、干预成本:实验组患者接受随访指导和心理疏导比对照组患者分别高出126和14人次,参加健康教育课程和小组活动分别比对照组患者高出542和578人次,干预成本比对照组患者每人每月增加16.2元。结论:本次研究结果表明自我管理模式在提高城市社区2型糖尿病患者的糖尿病知识知晓率、自我管理水平、改善抑郁、焦虑症状和糖尿病控制方面优于分级分层管理模式,干预成本则增加有限。但由于本研究的局限性,自我管理模式是否能取代分级分层管理模式对社区2型糖尿病患者进行日常管理,还需结合该模式的长期效果和对社区不同人群的管理效果进一步分析讨论。