朱世楷教授是笔者的导师,为江苏省的中西医结合名专家,南京中医药大学博士生导师,全国老中医药专家学术经验继承工作第五批指导老师,从事内科临床五十余年,尤其擅长治疗脾胃病,积累了丰富的经验。继承和发扬导师脾胃病学术思想和临床经验是本研究的目的,笔者通过跟随朱教授临床侍诊,采集和整理朱教授医案、临证经验,系统温习朱教授的著作、论文,并广泛阅读古今文献资料,分析并找出朱教授的学术渊源,对朱教授脾胃病学术思想和临证经验进行总结。本通过以下三个部分来论述：第一部分通过对脾胃学说的形成源流、历代发展的回顾,探究和剖析朱老辨治脾胃病的学术思想的渊源,从而可以发现传统脾胃学说正是朱老学术思想的理论基础和源泉。朱老认为,脾胃学说发源于内经,充实于仲景,发挥于东垣,并经后世医家不断地发展和充实,形成了一个完整的学术流派,脾胃学说这一理论体系也得以完善。朱老脾胃病学术思想的基础和源泉是正是来源于此。朱教授同时还旁纳近现代名家的治疗经验,博采众家之长,坚持将中西医结合的手段积极运用于临床,在数十年的消化专业临床实践中不断总结和升华脾胃病理论和辨治经验,使其脾胃病学术思想得到进一步完善和成熟。第二部分根据数年来跟师体会、朱教授的口传心授,从脾胃病的辨证、立法、处方用药和临床诊治思路等方面对朱教授脾胃病学术思想和临床经验进行总结。朱老诊治脾胃病学术思想主要有以下几个方面：(一)认为脾胃功能各有特点,脾为湿土,喜燥而恶润；胃为燥土,喜润而恶燥,辨证时应仔细分辨,治疗时应当顺从他们的特件,治疗脾病常以辛甘温燥之药投之,治疗胃病多用阴柔之品。同时重视脾升胃降这一气机升降规律。脾主升清,胃主降浊,保持动态平衡,维持机体各种正常生理功能。脾胃升降失调,则会出现多种病症。(二)“实则阳明,虚则太阴”。脾的生理功能失衡则化生水谷精微不利,升清能力下降。脾气容易虚损,同时湿邪容易损伤脾阳。因此,脾病以虚证、寒证为主。胃损则腑气不通,浊气、糟粕难下。同时,因胃属阳,胃病易于化热燥结,临床以实证、热证多见。朱老同时认为脾胃病病程较长,初期以实证为主,随着病情的发展,脾气受损,病机表现为实中带虚,虚实夹杂。脾胃为后天之本,虚则气血生化乏源,阴阳俱损,终致虚为主。故脾胃病总以虚证为主,临床治疗时以健脾扶正为先,兼顾祛邪,补益之法贯穿始终。(三)根据脾胃病多寒热虚实夹杂这一病理特点,朱老善用辛开苦降之法,寒热并用、攻补兼施,从而恢复脾胃之升降机能。此外,朱老在使用补益剂健脾益胃时常常加入疏调之药,动静药物结合配伍,使补而不滞,既增强健脾之功,又防止耗气伤阴。(四)肝与脾胃在生理上相互依赖：脾胃输布水谷精微的功能依靠肝气的推动,肝与脾协同掌控血的生成和贮藏。脾胃阴血的濡润,可以收敛肝气。肝与脾胃在病理上相互影响,其中一脏有病,即可影响他脏,从而出现肝木乘土、土虚木贼、土壅木郁这三种肝木克脾土的情况。所以朱老在治疗脾胃病时强调从肝论治。同时重视生理与心理因素结合,除使用药物调理,还时常给病人心理治疗。(五)朱老在治疗脾胃病坚持运用中西医结合的手段,擅长以辩证为基础,有机结合辨病,并根据病人的各方面特点、证候表现和检查指标等,随机应变,随证加减化裁,从而能更切中病机,符合临床实际情况。朱老治疗消化系统疾病临床经验丰富,本文选择了以下疾病的诊治经验进行总结。1、慢性萎缩性胃炎：基本病机为本虚标实,脾胃气阴两虚为本,胃络瘀血为标,治疗以健脾益胃活血化瘀为基本大法,自拟“活萎化瘀汤”为基本方。2、功能性消化不良：病机特点是脾胃虚弱,气机阻滞,升降失司,病理性质多属本虚标实,虚实夹杂,以脾虚为本,气滞、食积、湿热、痰瘀为标。辨证时应分清虚实寒热,以健脾理气为基本治疗大法。尤其应重视脾胃升降功能,把胃气和降放在首位,无论证属虚实,都把通法贯穿治疗始终。3、肠易激综合征：分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型。病机关键为脾虚肝郁、肝脾不调、气机升降失司、肠道功能紊乱。病理因素包括气滞、寒凝,以及湿浊、热郁,并有痰瘀、食积等。辨证时应分清寒热虚实,以及兼夹证候。“通则不痛”是治疗IBS以腹痛为主的原则,辨证分清虚实,扶正与祛邪分而治之。腹泻为主的,初期利湿、清热、消导、分利以祛邪；后期病虚当扶正。治疗便秘,气滞者治疗以调理肝肠气滞为主,肠道燥热者以泻热润肠通便为治则。4、慢性便秘：病机总属大肠传导失常,与脾、胃、肺、肝、肾的脏腑功能密切相关。主要病机有肺脾气虚运化无力；津亏血少,肠道失于濡润；肝气郁结,气机郁滞,通降失和；素体阳盛,胃肠炽热,耗伤津液；或体弱阳虚,阴寒内生,阴凝固结等。治疗要区分虚实,实者以通下为主,虚者以补气增液为主。第三部分朱老治疗腹泻型肠易激综合征的验方“健脾调肝固肠方”临床应用的研究。方法选取80例符合标准的腹泻型IBS患者,分为2组,每组,10例,治疗组口服朱世楷教授治疗腹泻型IBS的经验方健脾调肝固肠方,对照组给予匹维溴铵口服,疗程均为4周,记录并统计两组治疗前后主要症状、体征积分变化。停药后随访4周,进行远期疗效观察。结果治疗组对于腹泻IBS患者大便状况、腹部症状(腹痛或腹部不适)及伴随症状等方面的改善优于对照组(P<0.05)。且停药4周后的远期疗效试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾调肝固肠方能够更为有效的改善腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证患者的症状,提高疗效。