目的:调查中国东、中、西部3个地区不同级别医院助产士共情疲劳现状并分析其影响因素,进一步识别影响因素中的危险因素,旨在了解助产士共情疲劳程度、特点及规律,为采取有针对性的干预措施,降低助产士共情疲劳发生率,加强助产人才队伍建设及保障母婴安全提供理论基础和依据。方法:本研究采用量性和质性研究相结合的方法。量性研究:于2018年6月至2019年5月抽取我国东、中、西部3个经济区域的公立医院,以3个经济区域中的31个省、直辖市、自治区为单位随机抽签选取东、中、西部各4个省,共12个省,便利抽取52所不同级别医院的,并采用便利抽样法根据纳入排除标准抽取489名助产士作为研究对象,采用一般资料问卷、共情疲劳量表及社会支持评定量表进行横断面调查。采用SPSS 22.0软件进行数据清理、统计描述与分析,对一般资料(人口学资料、工作环境资料)、各量表得分、医院分布情况采用均数±标准差、频数、百分比等进行描述统计,采用χ2检验和非参数检验对不同人口学资料和不同工作环境的助产士的共情疲劳程度进行比较,考虑到数据具有层次结构(医院和个体),故采用MLwiN 2.30软件包以个体为水平1,医院为水平2,拟合两水平Logistic模型,对助产士共情疲劳的影响因素进行多水平统计模型分析,以P<0.05为差异有统计学意义。质性研究:采用目的抽样方法从量性研究的12个省市中选取二级、三级综合及专科医院中,共情疲劳程度为轻度及以上的助产士,通过田野研究方法和访谈法收集资料,按最大变异策略选取助产士为研究对象,并采用传统内容分析法分析资料,编码、归类、提取主题、如此循环直至饱和。结果:1.量性研究结果(1)共回收489份问卷,有效问卷477份,有效回收率97.8%。调查对象共情疲劳各维度得分为:共情满意(31.64±6.47)分、职业倦怠(27.87±5.01)分、继发性创伤应激(26.21±5.70)分,社会支持水平总得分(37.93±6.44)分,其中82.6%的助产士为中度及以上共情疲劳;(2)单因素分析结果显示,年龄、婚姻状况、医院级别、子女情况、经历创伤性分娩次数、所在地区、医院等级、工作待遇、工作负荷、工作氛围、社会支持程度对助产士共情疲劳的程度有影响(P<0.05);(3)以个体为水平1,医院为水平2,拟合两水平方差成分模型,结果显示,水平2方差为0.926(P<0.05),说明共情疲劳在医院水平存在聚集性,层次结构不能忽略,应采用多水平模型分析多水平模型Logistic回归分析结果显示,医院级别、子女情况、地区、工作氛围、经历分娩创伤事件次数、睡眠质量、社会支持程度对共情疲劳程度有影响(P<0.05)。2.质性研究结果共访谈34名助产士,转录文字21万,分析访谈资料,提炼出助产士共情疲劳的影响因素,共7个主题:(1)工作负荷过大经历的负性情感体验;(2)社会支持系统不完善;(3)高心理弹性水平;(4)经历分娩创伤性事件;(5)身心负荷过重;(6)人文环境差;(7)工作与家庭难以协调。结论:助产士共情疲劳发生率高、程度严重,且共情疲劳受多种因素影响,其中社会支持组织对助产士的支持在不同地区、医院层级间、各科室间存在支持不均衡、公众对助产士存在认知误区,且分娩创伤事件的次数及创伤程度、组织不合理积极的处理分娩创伤事件、家庭与工作难以协调均是风险因素,质性研究解释量性研究;身心负荷过重、较低水平的心理弹性均对助产士的共情疲劳有影响,质性研究补充了量性研究,完善了助产士共情疲劳的影响因素,进一步证明了质性研究与量性研究结合的优势。