外科手术是治疗结、直肠肿瘤最重要的手段,近年来外科治疗直肠中下段恶性肿瘤手术治疗上的重要进展之一是保肛手术的实施。并非所有直肠癌患者都需经行经腹或者经腹、会阴联合根治性切除,在严格掌握适应证和遵循操作规范的前提下,一部分低位直肠癌可能更适合开展局部切除术。随着肿瘤早期诊断和术前分期水平的提高,直肠癌局部切除术在临床上应用渐趋广泛,其术式包含经肛、经肛门括约肌径路、经阴道、经骶部径路局部切除术以及经肛门内窥镜微创手术。不管选用哪一种术式,都以彻底切除肿瘤、取得良好的生活质量、尽可能延长生存时间为目的。在这些术式中,以经肛局部切除术应用最为广泛。在临床工作中,如何合理选择该术式,如何减少局部复发,成为值得深入探讨的方向。目的：探讨低位直肠癌经肛局部切除术的复发危险因素及相应处理。方法：回顾性分析株洲市中心医院自2005年1月1日至2009年1月1日收治的34例采用经肛局部切除术式的低位直肠癌患者的临床资料。对肿瘤浸润深度(T分期)、病理组织学分类以及肿瘤直径大小、肿块累及肠周径的比例等数据与肿瘤复发的相关性进行统计学分析,并对手术指征的抉择、如何降低局部复发率及术后相关补救措施等进行讨论。结果：术后病理学诊断显示直肠中分化腺癌10例,直肠高分化腺癌24例。肿瘤直径1.0-3.5(中位值2.2)cm,肿瘤下缘距离肛缘2.5-6.0(中位值4.1)cm,肿瘤占据肠腔周径比例10%-35%(中位值22%)。32例患者术后完成了4年以上的随访,另2例为pTl期患者,随访到术后第二年后失去联系,在随访期内未见肿瘤复发。4年随访率为94%。4例pTis患者均未现复发；20例pT1期患者(随访达4年以上)中2例(10%)出现局部复发；另有8例患者术前评估为T1期,术后病检证实为T2期,诊断符合率为76.5%,其中有5例复发,T2期采用经肛局部切除手术复发率达14.7%,这5例中有1例行补救性根治手术后又出现肝转移。统计学分析显示,T1期肿瘤与T2期肿瘤、肿瘤直径≥3cm与直径<3cm,占据肠周径比例≥30%与占肠周径比<30%肿瘤局部复发率的差异有统计学意义。伴随脉管神经浸润、组织学Ⅲ、Ⅳ级的T1期及T2期患者局部切除术后行单纯化疗的局部复发率与行化疗联合放疗的局部复发率差异有统计学意义。结论：T1期、肿瘤直径<3cm、占肠周径<30%的病例行经肛局部切除术后局部复发率低于T2期、肿瘤直径≥3cm、占肠周径≥30%的病例。T1期、肿瘤直径<3cm、占肠周径<30%的低位直肠癌病例适用于经肛局部切除术。对于直肠癌经肛局部切除术后切缘阴性但有脉管神经浸润、组织学Ⅲ、Ⅳ级的T1期及T2期患者,术后行化疗+放疗者局部复发率低于单纯化疗者。努力提高术前肿瘤分期评估的准确性、严格把握手术指征、遵循手术操作规范、术后施行积极必要的补救措施是降低术后局部复发率、减少术后并发症、延长患者生存时间的重要举措。