目的本研究基于Meleis过渡理论构建《成人支气管哮喘患者出院计划方案》框架,通过专家会议法对方案框架进行修改;深入了解哮喘患者及其家庭照顾者疾病照护需求现况、社区可用哮喘医疗资源现状,分析成人哮喘管理指南中的健康教育内容,编制《成人支气管哮喘患者出院计划方案》中需使用的各种表单和手册,形成方案初稿;通过专家会议法修订方案,形成《成人支气管哮喘患者出院计划方案》终稿。方法1.《成人支气管哮喘患者出院计划方案》的初步构建（1）《成人支气管哮喘患者出院计划方案》框架的构建:依据Meleis过渡理论构建《成人支气管哮喘患者出院计划方案》框架初稿,通过专家会议法对方案框架进行修改,形成《成人支气管哮喘患者出院计划方案》框架终稿,确定出院计划服务对象、出院计划流程、出院计划服务团队成员、出院计划服务内容和出院计划过程中需使用的表单和手册。（2）编制《成人支气管哮喘患者出院计划方案》所需表单和手册①编制《哮喘患者照护需求评估单》与《哮喘患者健康教育计划单》:采用质性访谈法,了解哮喘患者疾病照护需求,编制《哮喘患者照护需求评估单》;而后依据《哮喘患者照护需求评估单》制定《哮喘患者健康教育计划单》用于指导哮喘患者健康教育。②编制《哮喘照顾者照护需求评估单》与《哮喘照顾者健康教育计划单》:采用质性访谈法,了解哮喘家庭照顾者疾病照护需求,编制《哮喘照顾者照护需求评估单》;而后依据《哮喘照顾者照护需求评估单》制定《哮喘照顾者健康教育计划单》用于指导哮喘照顾者健康教育。③编制《成人哮喘健康教育手册》:由于Meleis过渡理论提出社区可用资源影响出院过渡,哮喘患者疾病照护需求访谈结果显示患者有“社区可用哮喘医疗资源指导”的需求,为保证《成人哮喘健康教育手册》的全面性,通过分析成人哮喘管理指南中健康教育内容、质性访谈法了解社区哮喘医疗资源现状,结合哮喘患者疾病照护需求访谈结果,编制《成人哮喘健康教育手册》。④编制《出院回访记录单》:根据出院回访目的,基于《成人哮喘健康教育手册》内容编制《出院回访记录单》,用于患者出院后电话随访。2.形成《成人支气管哮喘患者出院计划方案》终稿通过召开专家会议,修改方案初稿,形成《成人支气管哮喘患者出院计划方案》终稿。结果1.构建《成人支气管哮喘患者出院计划方案》初稿内容（1）基于Meleis过渡理论构建《成人支气管哮喘患者出院计划方案》框架初稿,通过专家会议法对方案框架初稿进行修改,确定《成人哮喘患者出院计划方案》框架终稿,明确了出院计划服务对象、出院计划流程、出院计划服务团队成员、出院计划服务内容及出院计划中需要使用的表单和手册。《成人支气管哮喘患者出院计划方案》中需要使用的工具有:《哮喘患者照护需求评估单》、《哮喘患者健康教育计划单》、《哮喘照顾者照护需求评估单》、《哮喘照顾者健康教育计划单》、《成人哮喘健康教育手册》、《出院准备度量表》、《出院回访记录单》、《哮喘控制测评表》共7个表单,1个手册。（2）编制《成人支气管哮喘患者出院计划方案》所需表单和手册①编制《哮喘患者照护需求评估单》与《哮喘患者健康教育计划单》:通过质性访谈法,了解到哮喘患者疾病照护需求,包括疾病知识指导、生活指导、心理支持、院外可用医疗资源指导;依据访谈结果编制《哮喘患者照护需求评估单》,包括疾病知识需求评估、疾病照护需求评估（生活指导、心理指导、院外可用医疗资源）两个部分内容,其中疾病知识需求评估使用自制的《支气管哮喘患者疾病知识问卷》;以《哮喘患者照护需求评估单》为基础,编制的《哮喘患者健康教育计划单》用于计划患者健康教育内容,指导健康教育实施,包括8项内容:哮喘常识、用药知识、诱发因素的识别和管理知识、识别哮喘发作及采取急救措施知识、哮喘监测知识、生活指导知识、心理指导知识、院外（社区）可用医疗资源。②编制《哮喘照顾者照护需求评估单》与《哮喘照顾者健康教育计划单》:通过质性访谈法,了解哮喘家庭照顾者疾病照护需求主要是:疾病知识指导,包括哮喘常识、用药指导、如何识别哮喘恶化及采取急救措施、避免哮喘诱发因素。依据访谈结果编制《哮喘照顾者照护需求评估单》用于评估家庭照顾者疾病照护需求,包含哮喘常识、用药指导、如何识别哮喘恶化及采取急救措施、避免哮喘诱发因素四部分内容;以《哮喘照顾者照护需求评估单》为基础,编制的《哮喘照顾者健康教育计划单》用于计划家庭照顾者健康教育,指导健康教育实施,包含哮喘常识、用药指导、如何识别哮喘恶化及采取急救措施、避免哮喘诱发因素4部分内容。③编制《成人哮喘健康教育手册》:系统检索、筛选成人哮喘管理健康教育指南,最终纳入1部RNAO《成人哮喘护理:促进哮喘控制（第2版）》指南,使用AGREEⅡ对该指南进行评价,结果显示该指南范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、独立性各领域的平均标准化得分是:87.0%、85.2%、80.6%、81.5%、87.5%、72.2%,指南推荐级别为A级,整体质量较高;指南推荐的基于患者学习需求的教育内容包括:哮喘的病理生理学、哮喘药物和设备使用、自我监测、行动计划、诱发因素的识别和管理,以及戒烟。院外社区可用哮喘医疗资源访谈结果显示:社区可用哮喘医疗资源有常用治疗药物、哮喘急性发作治疗服务和健康教育服务;依据RNAO指南、哮喘患者疾病照护需求访谈结果和社区可用哮喘医疗资源访谈结果编制《成人哮喘健康教育手册》,用于护士为哮喘患者进行健康教育时使用,内容包括:哮喘常识、用药知识、哮喘诱发因素的识别和管理、识别哮喘发作及急救措施、自我监测、生活指导、心理指导、医院外可用医疗资源等8个部分,共39页。④编制《出院回访记录单》:以《成人哮喘健康教育手册》内容为基础制定,用于护士进行电话随访时记录患者健康教育内容掌握情况和再入院次数。2.形成《成人支气管哮喘患者出院计划方案》终稿通过专家会议法,对《成人支气管哮喘患者出院计划方案》初稿进行修改,形成《成人支气管哮喘患者出院计划方案》终稿。方案内容包括:前言、哮喘出院计划目的、哮喘出院计划服务对象、哮喘出院计划团队成员、哮喘出院计划流程、哮喘出院计划服务内容、哮喘出院计划所需表单和手册、哮喘出院计划质量控制,共8部分。其中含7个表单,1个手册。结论本研究基于Meleis过渡理论构建《成人支气管哮喘患者出院计划方案》,通过质性访谈法调查哮喘患者及其家庭照顾者疾病照护需求、调查社区哮喘可用医疗资源,分析成人哮喘管理指南中健康教育内容,对方案中所需表单与手册进行编制、补充。形成的《成人支气管哮喘患者出院计划方案》包括8个部分,7个表单,1个手册,具有较强的科学性和可行性,可为医院开展哮喘患者出院计划服务提供参照材料和使用工具,这对促进哮喘患者顺利从医院照护过渡到家庭照护,提高哮喘控制水平具有积极意义。