【摘 要】
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目的本研究通过对急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)患者予以阿替普酶(Research Triangle Paralegal Association,rt-PA)静脉溶栓(Intravenous thrombolytic therapy,IVT)后近期临床疗效及预后的影响因素分析,旨在寻找能及早评估患者IVT后受益情况的可靠指标,为临床施行个体化治疗,提高患者的
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目的本研究通过对急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)患者予以阿替普酶(Research Triangle Paralegal Association,rt-PA)静脉溶栓(Intravenous thrombolytic therapy,IVT)后近期临床疗效及预后的影响因素分析,旨在寻找能及早评估患者IVT后受益情况的可靠指标,为临床施行个体化治疗,提高患者的改善率提供可靠的理论依据。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院2019-2021年就诊于我院急诊科予以rt-p A进行IVT的104例入组的ACI患者,诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》标准。分别评价近期临床疗效和90d预后,依据IVT后24h神经功能改善情况评价近期临床疗效,将其划分为近期改善组和近期未改善组;根据90d改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,m RS)评分将其分为预后良好组与预后不良组。收集全部患者的一般人口学资料、血液学和影像学检查等指标,基线美国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、溶栓24h后NIHSS评分、90dm RS评分及其他状况。结果1.本研究纳入了104例采用IVT的ACI患者,男性70例,女性34例,年龄41-91岁,平均(68.2±11.53)岁。2.根据IVT后24h的NIHSS评分减分率分组,其中改善组66例(63.5%),无改善组38例(36.5%),单因素分析显示IVT后24h改善组较未改善组相比,同型半胱氨酸水平更低(P=0.030)、脑血管病危险因素(conventional risk for stroke,CRF)个数更少(P<0.001)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平更高(P<0.001),在不同年龄段之间存在差异(P=0.002);二元Logistic多因素回归分析提示低水平FT3(OR=6.768,95%CI:2.004-22.854,P=0.002)是影响ACI患者IVT后24h神经功能改善的独立危险因素。3.根据90dm RS评分分组,90d预后良好组共20例(19%),90d预后不良组84例(81%),单因素分析提示在年龄(P=0.001)、不同年龄段之间(P=0.012)、溶栓前凝血酶原时间(PT)水平(P=0.003)以及心房颤动(P=0.014)方面存在差异;基线NIHSS评分越低(P<0.001)、尿素水平越低(P=0.010)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)水平越低(P=0.022)、B型脑钠肽水平越低(P=0.036),其IVT后90d临床预后越好;二元Logistic多因素回归分析发现基线NIHSS评分(OR=1.262,95%CI:1.068-1.492,P=0.006)、α-HBDH(OR=1.025,95%CI:1.005-1.046,P=0.013)、溶栓前PT(OR=0.006,95%CI:0.251-0.796,P=0.006)为IVT后90d临床预后的独立影响因素。结论1.FT3是ACI患者IVT后近期神经功能改善的独立影响因素,并且高水平FT3是神经功能的保护因子。2.基线NIHSS评分、α-HBDH、溶栓前PT水平是ACI患者IVT后90d预后的独立影响因素,并且高水平的基线NIHSS评分及α-HBDH是预后不良的独立影响因素。3.年龄、心房颤动、CRF、B型脑钠肽、尿素,虽不是独立影响因素,但与患者近期神经功能改善及预后情况存在一定的相关性。4.严格把控溶栓前的指征,并评估及合理控制相关危险因素,如平稳降低溶栓前血压、血糖、动态监测患者凝血功能等,可提高IVT的有效率。
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