目的本研究通过对急性脑梗死（Acute cerebral infarction,ACI）患者予以阿替普酶（Research Triangle Paralegal Association,rt-PA）静脉溶栓（Intravenous thrombolytic therapy,IVT）后近期临床疗效及预后的影响因素分析,旨在寻找能及早评估患者IVT后受益情况的可靠指标,为临床施行个体化治疗,提高患者的改善率提供可靠的理论依据。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院2019-2021年就诊于我院急诊科予以rt-p A进行IVT的104例入组的ACI患者,诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》标准。分别评价近期临床疗效和90d预后,依据IVT后24h神经功能改善情况评价近期临床疗效,将其划分为近期改善组和近期未改善组;根据90d改良Rankin量表（Modified Rankin Scale,m RS）评分将其分为预后良好组与预后不良组。收集全部患者的一般人口学资料、血液学和影像学检查等指标,基线美国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评分、溶栓24h后NIHSS评分、90dm RS评分及其他状况。结果1.本研究纳入了104例采用IVT的ACI患者,男性70例,女性34例,年龄41-91岁,平均（68.2±11.53）岁。2.根据IVT后24h的NIHSS评分减分率分组,其中改善组66例（63.5%）,无改善组38例（36.5%）,单因素分析显示IVT后24h改善组较未改善组相比,同型半胱氨酸水平更低（P=0.030）、脑血管病危险因素（conventional risk for stroke,CRF）个数更少（P＜0.001）及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平更高（P＜0.001）,在不同年龄段之间存在差异（P=0.002）;二元Logistic多因素回归分析提示低水平FT3（OR=6.768,95%CI:2.004-22.854,P=0.002）是影响ACI患者IVT后24h神经功能改善的独立危险因素。3.根据90dm RS评分分组,90d预后良好组共20例（19%）,90d预后不良组84例（81%）,单因素分析提示在年龄（P=0.001）、不同年龄段之间（P=0.012）、溶栓前凝血酶原时间（PT）水平（P=0.003）以及心房颤动（P=0.014）方面存在差异;基线NIHSS评分越低（P＜0.001）、尿素水平越低（P=0.010）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）水平越低（P=0.022）、B型脑钠肽水平越低（P=0.036）,其IVT后90d临床预后越好;二元Logistic多因素回归分析发现基线NIHSS评分（OR=1.262,95%CI:1.068-1.492,P=0.006）、α-HBDH（OR=1.025,95%CI:1.005-1.046,P=0.013）、溶栓前PT（OR=0.006,95%CI:0.251-0.796,P=0.006）为IVT后90d临床预后的独立影响因素。结论1.FT3是ACI患者IVT后近期神经功能改善的独立影响因素,并且高水平FT3是神经功能的保护因子。2.基线NIHSS评分、α-HBDH、溶栓前PT水平是ACI患者IVT后90d预后的独立影响因素,并且高水平的基线NIHSS评分及α-HBDH是预后不良的独立影响因素。3.年龄、心房颤动、CRF、B型脑钠肽、尿素,虽不是独立影响因素,但与患者近期神经功能改善及预后情况存在一定的相关性。4.严格把控溶栓前的指征,并评估及合理控制相关危险因素,如平稳降低溶栓前血压、血糖、动态监测患者凝血功能等,可提高IVT的有效率。