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目的: 研究恶性肿瘤住院患者营养风险筛查、营养评估与本次住院费用、住院时间、30天死亡结局的相关性,为肿瘤患者进行规范的营养治疗提供依据。 方法: 分别采用营养风险筛查2002(Nutritional risk screening 2002,NRS2002)、患者主观整体评估(Patient-generatedsubjective global assessment, PG-SGA)、体格测量、血液学检查等方法对第三军医大学大坪医院2013.12-2017.07期间入院的16种常见恶性肿瘤患者(消化系统肿瘤:食管癌,胃癌,胰腺癌,肝癌,结肠/直肠癌;呼吸系统肿瘤:肺癌;妇科肿瘤:子宫内膜癌,宫颈癌,卵巢癌;血液系统肿瘤:白血病,恶性淋巴瘤;泌尿系统肿瘤:前列腺癌,膀胱癌;头颈部肿瘤:鼻咽癌,脑恶性肿瘤;其他系统:乳腺癌)进行营养风险筛查和营养评估,并调查患者人口学资料、疾病情况等,研究其与临床结局(本次住院时间、住院费用、入院后30天死亡)的相关性。 结果: 1. 营养风险筛查(NRS2002)结果:无营养风险的患者(NRS2002<3 分)1322例,61.0%;有营养风险的患者(NRS2002≥3分)846例,占39.0%。 2. 营养评估结果: 2168例患者中BMI<18.5 的患者251例(占11.6%),BMI为18.5~23.9的患者1268例(58.5%);BMI为24~27.9为565例(26.1%),BMI≥28为84例(3.9%)。 所有患者中,营养良好(PG-SGA评分0-1分)520例,占24.0%;可疑或轻度营养不良(PG-SAG评分为2-3分)296例,占13.7%;中度营养不良(评分4-8分)为818例,占37.7%;重度营养不良(评分≥9分)为534例,占24.6%。以PG-SGA评分≥4分为中重度营养不良,共有1352例,占所有患者的62.4%。 3. KPS评分: 2168例患者卡氏评分均值为88.79±12.92分。KPS评分高分组(80-100分)有1069例,占91.68%。表明本实验纳入患者功能状态(KPS评分)相对处于较好水平。 4. 生活质量量表结果: 随着营养不良严重程度的增加,生活质量量表各项功能评分也逐步改变,其中功能领域整体评分下降,而症状领域各项评分逐步增加,整体生活水平也又逐步降低的趋势。 5. 病理分期与NRS2002,PG-SGA评分关系: 随着病理分期增加,营养风险发生率(NRS2002评分>3分)和中重度营养不良发生率(PG-SGA评分≥4分)均依次增加。 6. 实验室检查结果: 测量血红蛋白共2067例患者,均值为121.88±22.37g/L,淋巴细胞总数2062例,均值为1.47±2.40,白蛋白计数共1729例,均值为39.40±10.33 g/L,白细胞计数共2069例,均值为(6.69±6.94)×109,C反应蛋白739例,均值为14.46±30.31 g/L。 7. 人体测量结果: 营养风险(NRS2002≥3分)组BMI,上臂围,左小腿围,握力,三头肌皮褶厚度均值均低于无营养风险组;PG-SGA评分≥4分组BMI,上臂围,左小腿围,握力,三头肌皮褶厚度均值均低于0~3分组。 8. 近期临床结局的相关性分析: 住院费用的相关性分析:PG-SGA≥4分患者住院费用增高的风险比增加(P=0.02, OR=1.34,95%可信区间为1.06~1.70)。表明PG-SGA≥4分是预测住院费用的独立因素。NRS2002在多因素分析中无统计学意义。 住院时间的相关性分析:PG-SGA评分在多因素分析中有意义(P=0.00,OR=1.59, 95%可信区间为1.25~2.03),因此,PG-SGA评分≥4分对于住院时间也是独立的预测因素。 30 天结局的相关性分析:生存分析结果如下:白蛋白计数与 30 天结局相关(RR=0.90,95%可信区间为0.83~0.97)。 结论: 1. 随着病理分期改变,营养风险发生率和中重度营养不良发生率均依次增加。 2. 本实验纳入患者功能状态(KPS评分)相对处于较好水平。 3. 随着PG-SGA评定结果的改变,营养状态越差,患者生活质量愈差。 4. PG-SGA 评分对于住院费用增高和住院时间延长有独立的预测意义,而NRS2002没能得到有意义的结论。建议肿瘤住院患者进行PG-SGA评分,以对患者临床结局有更好的预测。