【摘 要】
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【目的】通过解剖标本观测改良肘关节前侧入路神经血管走行特点,探讨改良肘关节前侧入路显露尺骨冠状突的安全区问题,并通过初步临床应用评估其疗效。【方法】1.解剖10%甲醛固定的20具（男10具,女10具,左、右侧各20个）成人上肢,以肱骨内外上髁连线为X轴、连线中点为原点,过中点的X轴垂线为Y轴,在标本上建立坐标系（肱骨内上髁上方、肱骨外上髁上方、肱骨外上髁下方、肱骨内上髁下方分别作为第一、二、三、四
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【目的】通过解剖标本观测改良肘关节前侧入路神经血管走行特点,探讨改良肘关节前侧入路显露尺骨冠状突的安全区问题,并通过初步临床应用评估其疗效。【方法】1.解剖10%甲醛固定的20具（男10具,女10具,左、右侧各20个）成人上肢,以肱骨内外上髁连线为X轴、连线中点为原点,过中点的X轴垂线为Y轴,在标本上建立坐标系（肱骨内上髁上方、肱骨外上髁上方、肱骨外上髁下方、肱骨内上髁下方分别作为第一、二、三、四象限）,观测改良肘关节前侧入路相关的前臂内外侧皮神经、正中神经、肱血管及其分支的相对解剖位置及走行特点。2.在解剖学研究基础上,初步临床应用改良肘关节前侧入路固定冠状突骨折10例,评估其疗效。【结果】1.可见前臂外侧皮神经主干从肱二头肌外侧缘、肱骨外上髁下方穿出深筋膜,后继续下行于肘部的前外侧;其主干和内侧支深筋膜穿出点在坐标系中的投影点均位于第三象限,具体坐标点分别为（-12.44±1.52,-18.52±1.56）mm和（-8.72±1.22,-36.16±2.18）mm。前臂内侧皮神经在肱骨内上髁上方穿出深筋膜,沿途发出前外、后内支;其主干和后内支深筋膜穿出点位置在坐标系中的投影点均位于第一象限,具体坐标点分别为（29.68±6.32,41.24±11.04）mm和（30.66±2.02,30.16±2.28）mm。2.肱动脉的内侧分支有2支,为尺侧返动脉和尺侧下副动脉,两动脉之间未发现肱动脉与正中神经伴行段间有相互交叉的神经血管分支,且其间隙组织疏松,容易使用拉钩牵开显露冠状突,并可以直接在冠状突正上方进行操作;测量两者的距离为（56.69±12.42）mm;在左侧（56.54±12.18）mm、右侧（56.85±12.96）mm,两侧比较,差异无统计学意义（t=-0.306,P=0.763）。3.初步临床应用10例,术后随访（14.4±1.7）月;末次随访时,患肢肘关节伸/屈活动分别为（4.5±3.7）°、（129.5±4.4）°,前臂旋前/旋后活动度分别为（83±4.8）°、（77.5°±4.2）°,活动度分别与健侧相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score,ME PS）为（95±6.2）分,视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分为（1.0±1.2）分;上肢功能（Disability of the Arm,Shoulder,and Hand,DASH）评分为（2.8±2.7）分;患者术后都有较好的恢复。【结论】解剖学研究与临床应用目前都表明:改良肘关节前侧入路在肘正中偏内1 cm、肘部屈曲折痕向远端做长约5 cm直行皮肤切口,避开了前臂内外侧皮神经的深筋膜穿出点,不易损伤前臂内、外侧皮神经;其纵向操作间隙位于尺侧下副动脉与尺侧返动脉之间,有足够的安全区域,可以对尺骨冠状突进行显露、操作,具有一定的临床应用价值。另外本研究发现,受限于尺侧下副动脉与尺侧返动脉,其显露范围有限,临床上若两者损伤及治疗范围扩大,改良入路是否能适用,还有待进一步研究。
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