【摘 要】
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目的:探索3.0T心脏核磁共振获取心肌灌注梯度（transmural perfusion gradient,TPG）及心肌灌注梯度储备值（transmural perfusion gradient reserve,TPGR）在评估冠心病患者心肌缺血情况中的临床应用价值。方法:共入组71例（57名男性,平均年龄60.1±6.4岁）具有典型或不典型心绞痛症状并建议进一步行冠状动脉造影检查的患者。使用3
【基金项目】
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交大“医工交叉”项目（YG2011ZD02）；
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目的:探索3.0T心脏核磁共振获取心肌灌注梯度（transmural perfusion gradient,TPG）及心肌灌注梯度储备值（transmural perfusion gradient reserve,TPGR）在评估冠心病患者心肌缺血情况中的临床应用价值。方法:共入组71例（57名男性,平均年龄60.1±6.4岁）具有典型或不典型心绞痛症状并建议进一步行冠状动脉造影检查的患者。使用3.0T磁共振行负荷及静息心肌首过灌注显像。对采集的图像进行视觉分析及全定量分析,获取心肌灌注量（myocardial blood flow,MBF）和心肌灌注储备值（myocardial perfusion reserve,MPR）。进一步将患者左心室心肌壁均分为心肌内层（Endo）和心肌外层（Epi）,TPG定义为内层MBF（MBFend。）与外层MBF（MBFepi）之比,TPGR定义为负荷TPG与静息TPG之比。根据标准17段心肌分割法（心尖段除外）,将心肌灌注分析节段与相应灌注冠脉对应。患者于完成心脏核磁共振2周内行冠脉造影及冠脉血流储备分数（fractional flow reserve,FFR）检查,FFR≤0.75的灌注区域定义为灌注受损区域。结果:1.39位患者（54.9%）经有创检查明确诊断为冠心病,其中32位患者（45.1%）FFR≤0.75,7位患者有明确冠脉病变且不适宜行FFR检测。其中27位（69.2%）患者单支病变、8位（20.5%）患者双支病变、4位（10.3%）患者三支病变。共分析病变血管55支。2.心肌内层灌注分析参数（MBFend。和MPRend。）及全层心肌灌注分析参数（MBFtrans 和 MPRtrans）在灌注正常区域及灌注受限区域有统计学差异（P<0.001）。心肌外层灌注分析参数（MBFepi和MPRepi）在灌注正常区域及受限区域无统计学差异（p=0.070）。受试者工作曲线（receiver-operating curve,ROC）比较（DeLong test）提示,内层灌注分析参数较全层心肌灌注分析参数有更高的诊断价值（P<0.001）。3.TPR≤0.85评估灌注受损的敏感性为74.55%,特异性为83.65%,ROC曲线下面积为0.86。TPGR≤0.81评估灌注受损敏感性及特异性分别为90.91%及89.94%,相应ROC曲线下面积为0.95。ROC曲线比较（DeLong test）提示,TPGR较TPG有更高的诊断价值（P<0.0001）。结论:1.心肌内膜更易受缺血影响。心肌灌注梯度分析可敏感地发现冠心病早期心肌灌注不均等性,其诊断价值高于传统全层心肌节段灌注分析,为冠心病缺血评估提供有效信息。2.心肌灌注梯度储备值结合梯度分析及负荷实验,具有更高的诊断价值。
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