【摘 要】
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背景糖尿病是一种进展相对缓慢的全身性疾病。近十年来,全球糖尿病患病率依旧居高不下,节节攀升。我国的糖尿病患病率和患病人数居于世界前列,局面不容乐观。我国糖尿病类型以2型糖尿病为主,随着患病人群数量增长,伴有糖尿病慢性并发症的群体数目也逐渐庞大,由此对个人和社会都造成了严重负面影响。糖尿病视网膜病变（DR）临床上较为常见,是造成糖尿病人群视力障碍甚至失明这一不良结局的首要原因。DR的发病机制和原因目
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背景糖尿病是一种进展相对缓慢的全身性疾病。近十年来,全球糖尿病患病率依旧居高不下,节节攀升。我国的糖尿病患病率和患病人数居于世界前列,局面不容乐观。我国糖尿病类型以2型糖尿病为主,随着患病人群数量增长,伴有糖尿病慢性并发症的群体数目也逐渐庞大,由此对个人和社会都造成了严重负面影响。糖尿病视网膜病变（DR）临床上较为常见,是造成糖尿病人群视力障碍甚至失明这一不良结局的首要原因。DR的发病机制和原因目前尚不清楚,因此探索影响DR的因素有重要的临床意义。既往已有多项研究已经证实糖化血红蛋白（HbA1c）是评估血糖控制良好与否的重要参数,可以作为糖尿病及其并发症的主要预测指标之一。但仅以HbA1c评估存在一定局限性。目前认为,DR发生的主要危险因素之一是血糖控制的变异性,包括“葡萄糖变异性”和“HbA1c变异性”。其中HbA1c变异性被认为能够预测1型糖尿病（T1DM）患者的DR的发生发展。但是HbA1c变异性是否能对2型糖尿病（T2DM）患者的DR产生影响仍缺乏明确证据。此外,HbA1c变异性的影响因素也尚不清楚。因此本研究对此进行探讨。目的探讨2型糖尿病患者HbA1c变异性的影响因素。评估HbA1c变异性对2型糖尿病患者DR的影响。方法以2019年1月至2022年3月就诊于郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科的2型糖尿病患者206例为研究对象,以第一次眼底检查记录日期作为基线,收集和分析病史及临床资料,并进行随访。根据是否有视网膜病变分为2组:无视网膜病变（NDR）组96例,合并视网膜病变（DR）组110例。根据每位研究对象所记录的HbA1c值计算HbA1c平均值（HbA1c-Mean）及HbA1c标准差（HbA1c-SD）。将患者依据HbA1c-Mean是否低于目标值7%和HbA1c-SD是否低于其总体均值0.89%进行分组,患者共被分为4组:Q1组（HbA1c-Mean＜7.0%,HbA1c-SD＜0.89%）;Q2 组（HbA1c-Mean＜7.0%,HbA1c-SD≥0.89%）;Q3 组（HbA1c-Mean≥7.0%,HbA1c-SD＜0.89%）;Q4 组（HbA1c-Mean≥7.0%,HbA1c-SD≥0.89%）。绘制ROC曲线以评价HbA1c变异性指标对DR早期诊断的价值。结果Logistic回归分析结果显示,HbA1c-SD是2型糖尿病患者DR发生的独立危险因素。进行分层后显示Q4组发生DR的风险最高（OR=2.793,P＜0.05）。多元线性回归结果显示应用胰岛素治疗后能明显提高HbA1c变异性（P＜0.01）,而年龄、性别、病程、饮酒等对HbA1c变异性的影响无统计学意义（P＞0.05）。ROC曲线分析结果显示HbA1c-SD曲线下面积（AUC）为0.590（95%CI:0.510-0.670）,HbA1c变异性用于早期诊断DR的最佳临界值为0.625（敏感度:0.673,特异度:0.573）。结论1、HbA1c变异性是2型糖尿病患者DR发生的独立危险因素。2、HbA1c-SD用于DR早期诊断的最佳临界值为0.625。
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