【摘 要】
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目的观察老年2型糖尿病肾病合并高血压病患者使用达格列净后尿白蛋白肌酐比及肾小球滤过率的变化,分析达格列净是否对老年2型糖尿病患者的肾功能具有保护作用。同时观察达格列净治疗期间心脑血管疾病及下肢截肢或泌尿系统感染等不良事件的发生情况,评估达格列净治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压病患者的临床价值及安全性,为未来临床更好的使用SGLT2抑制剂类药物提供帮助。方法1.本研究搜集2018年1月至2020年1
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目的观察老年2型糖尿病肾病合并高血压病患者使用达格列净后尿白蛋白肌酐比及肾小球滤过率的变化,分析达格列净是否对老年2型糖尿病患者的肾功能具有保护作用。同时观察达格列净治疗期间心脑血管疾病及下肢截肢或泌尿系统感染等不良事件的发生情况,评估达格列净治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压病患者的临床价值及安全性,为未来临床更好的使用SGLT2抑制剂类药物提供帮助。方法1.本研究搜集2018年1月至2020年1月于郑州大学第一附属医院住院并完成1年随访治疗的老年2型糖尿病肾病合并高血压病患者共383人,根据是否使用达格列净治疗,分为对照组和达格列净组。使用倾向性评分匹配法（PSM）将两组间患者有差异的基线资料进行匹配评分,通过1:1的匹配方法,共从中筛选出186人,达格列净组与对照组均为93人。其中对照组男性65人,女性28人,平均年龄（67.92±4.16）岁;达格列净组男性59人,女性34人,平均年龄（67.78±5.96）岁。2.搜集所有患者首次住院治疗及随访1年后的临床资料,包括性别、年龄、体质指数（BMI）、身高、尿白蛋白肌酐比（UACR）、血压、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肾小球滤过率（eGFR）、药物使用、结局事件发生等。3.所有数据均用SPSS 25.0统计软件进行统计分析。计量资料以x±s表示,符合正态分布的定量资料两组间采用独立样本t检验进行比较,同组内前后比较采用配对t检验,两组间及组内的非正态分布资料采用Mann-Whitney U检验;两组间定性资料比较采用卡方检验。计数资料使用数值及百分比表示并使用卡方检验或Fisher精确检验。不同药物对临床结局的作用采用COX生存回归模型进行测定并计算风险比（Hazard Ratio,HR）和95%置信区间（confidence interval,CI）。所有检验均为双侧检验,检验水准α=0.05。基线资料采用倾向性评分匹配法（PSM）进行配对校正,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果1.两组患者基线数据匹配前,在24小时尿蛋白、UACR、BMI、HbA1c、SBP、eGFR、DBP、HDL及部分药物使用等指标存在统计学差异（P＜0.05）,将存在差异的基线指标通过PSM进行1:1的匹配后,两组间基线指标未见明显统计学差异（P＞0.05）。2.达格列净组与对照组相比,治疗1年后,24小时尿蛋白、UACR、BMI及SBP水平均明显降低,eGFR、白蛋白水平明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间治疗 1 年后,LDL、TG、TC、DBP、HDL、FPG及HbA1c水平未见明显统计学差异（P＞0.05）。3.达格列净组治疗1年后较治疗前相比,24小时尿蛋白、UACR、BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c及eGFR水平均下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。HDL、TG、TC、LDL及白蛋白水平治疗前后无明显统计学差异（P＞0.05）。4.对照组治疗1年后较治疗前相比,BMI、DBP、FPG、HbA1c、eGFR及LDL水平均明显下降,24小时尿蛋白水平明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。UACR、SBP、TG、TC、HDL及白蛋白水平治疗前后无明显统计学差异（P＞0.05）。5.达格列净组与对照组相比,治疗1年期间心脑血管事件的发生率明显降低,差异有统计学意义（HR=0.150,95%CI 0.028-0.810,P＜0.05）。6.达格列净组与对照组相比,治疗1年期间泌尿系统感染及下肢截肢事件的发生率未见明显增加,差异无统计学意义（HR=0.615,95%CI 0.169-2.234,P＞0.05）。结论1.老年2型糖尿病肾病合并高血压病患者应用达格列净治疗可降低血糖、BMI与血压水平,有效减少尿蛋白排泄,具有肾脏保护作用。2.达格列净可减少老年2型糖尿病肾病合并高血压病患者心脑血管事件发生率,同时不增加泌尿系统感染及下肢截肢事件发生风险。
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