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目的:随着神经影像技术的发展及广泛应用,脑白质损害(white matter lesions,WMLs)在中老年人群中的检出率越来越高。近年的研究发现,WMLs不仅是脑小血管的一种常见表现,也常与其他老年性疾病(如阿尔茨海默病、帕金森病及卒中)伴随发生。虽然多数研究显示,WMLs增加缺血性卒中患者短期和长期不良预后的风险,但WMLs对缺血性小卒中患者早期认知功能的影响仍存在争议。本研究前瞻性评估了156例急性缺血性小卒中患者早期认知功能,并探讨了WMLs对认知功能的影响,目的是早期预测小卒中患者认知功能状态的影响因素,采取有效的预防和治疗措施,最大程度改善患者的认知功能,促进患者的康复,降低致残率和卒中复发。方法:登记2016年9月至2018年9月连续住院的237例急性缺血性卒中患者的人口学资料、血管病危险因素、临床及影像学资料,根据纳入和排除标准,最终156例患者纳入本研究(NIHSS≤5分)。采用Fazekas视觉半定量评分和与年龄相关的脑白质改变(age-related white matter changes,ARWMC)评分两种方法对WMLs的严重程度进行评估。卒中后3个月联合简易智能状态检查表(Mini-mental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估北京版(Montreal Cognitive Assessement(MoCA)Beijing Version)对患者进行认知功能评估,分别以25/26分和21/22分作为界值把所有患者分为2组:认知功能正常组和认知功能障碍组,比较2组总WMLs(Fazekas及ARWMC法)负荷。依据Fazekas评分WMLs严重程度分为无脑白质损害组、轻中度脑白质损害和重度脑白质损害组;依据ARWMC评分法分为轻度脑白质损害组、中度脑白质损害组和重度脑白质损害组,统计分析不同严重程度WMLs对小卒中患者发病90 d后认知功能的影响。结果:156例急性缺血性小卒中患者,3个月后认知功能正常组85例,认知功能障碍组71例。根据Fazekas视觉半定量评分法,认知功能正常组患者WMLs评分为1(0,1),认知功能障碍组患者WMLs评分为2(1,2),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。依据ARWMC评分评估WMLs的严重程度,认知功能正常组WMLs评分为3(2,6),认知功能障碍组患者WMLs评分为5(2,8),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。额叶WMLs在认知功能正常组和认知功能障碍组比较有统计学差异(P<0.05),顶枕叶WMLs和颞叶WMLs在2组之间比较无统计学差异。依据Fazekas视觉半定量评分法确定WMLs严重程度,将156例患者分为无WMLs(49例)、轻中度WMLs(77例)和重度WMLs(30例)3组。3组不同严重程度的WMLs,MMSE总分及MoCA总分改变不全相同(P均<0.01)。在3组不同程度WMLs之间MMSE的定向功能和语言能力得分比较,分数改变不全相同(P均<0.05);3组不同程度WMLs,MoCA的视空间与执行功能、定向功能和抽象思维得分比较,分数改变不全相同(P均<0.05)。依据ARWMC视觉评分法确定WMLs严重程度,将156例患者分为轻度WMLs组84例,中度WMLs组48例,重度WMLs组24例。统计结果显示,3组不同严重程度的WMLs,MMSE总分及MoCA总分改变不全相同(P均<0.01)。在3组不同程度的WMLs组之间,MMSE的语言功能得分比较,分数改变不全相同(P<0.05)。MoCA的视空间执行功能得分和抽象思维得分在3组不同程度的WMLs组之间,分数改变不全相同(P均<0.05)。结论:缺血性小卒中患者早期出现认知功能障碍的白质损害程度更严重;额叶白质损害可能影响缺血性小卒中患者的认知功能;不同严重程度的WMLs影响缺血性小卒中患者90 d后总体认知功能,也影响MMSE定向和语言以及MoCA执行和抽象思维能力。