论文部分内容阅读
目的：分析高容量血液滤过对严重脓毒症患者外周血炎症介质的影响,对比高容量血液滤过(HVHF)与连续性血液滤过(CVVH)两种治疗方式的效果,以期从免疫角度探讨HVHF治疗严重脓毒症的机制。方法：采用前瞻性随机对照研究方法,选取2010年6月～2011年9月收住于安徽省中医院ICU的严重脓毒症患者43例,随机分为HVHF组(21例)和CVVH组(22例),观察和评价全部患者：入组即刻、治疗结束后24小时及72小时的生命体征、BUN、Cr、血常规、血K+、Na+、Cl-、HCO3-、LA、CRP和炎症介质TNF-α和IL-1,6,10以及HLA-DR动态变化,以及入组即刻和治疗结束后72小时的APACHE II评分,计算28天死亡率。结果：HVHF组和CVVH组病例性别、年龄、APACHE II评分、实验室指标均无统计学差异,具有可比性。HVHF组28天死亡率(47.62%,10/21)低于CVVH组(54.55%,12/22),但差异无统计学意义。HVHF组和CVVH组治疗结束后T、RR、HR、BUN、SCr、K+、LA、WBC、CRP均明显下降(P<0.01)；MAP、HCO3-呈现明显回升(P<0.01),血清Na+、Cl-、PLT维持稳定；两组组间比较,治疗结束后24小时HVHF组心率低于CVVH组(F=4.576,P=0.038),治疗结束后24小时及72小时HVHF组BUN (P<0.05)、 SCr (P<0.01)、 CRP (P<0.05)水平均低于CVVH组。治疗结束后72小时两组APACHE评分与治疗前比较,均具有显著差异(P<0.01)；治疗结束后72h,HVHF组的评分明显低于CVVH组(F=4.255,P=0.045)。 HVHF组和CVVH组治疗结束后,两组TOF-α IL-β、 IL-6浓度均较治疗前降低(P<0.01),HLA-DR表达升高(P<0.01),且HVHF组水平高于CVVH组(P<0.05)；治疗结束后72h比较,两组IL-6水平存在差异(F=4.444,P=0.041)；IL-10水平HVHF组治疗结束后出现下降,CVVH组上升,但该变化均无统计学意义(P>0.05),两组间结束后24h比较,HVHF组低于CVVH组(F=4.941,P=0.032)。结论：HVHF治疗严重脓毒症,可以稳定血流动力学指标,明显改善肾功能,可通过清除TNF-α、IL-1β、IL-6以及保持IL-10水平平稳,HLA-DR表达升高,来减轻脓毒症患者过度的炎症反应,且与CVVH治疗相比较,HR、SCr、BUN、IL-6水平更低,HLA-DR抗原表达更高,更能保持IL-10水平平稳,是治疗严重脓毒症的有效途径之一。