目的：分析广西县属综合医院2011年的6种疾病住院患者的主要医疗消耗情况,探索住院医疗消耗的影响因素,在此基础上建立6种疾病的病例组合模型,为相关部门控制医疗费用的过快增长和进一步尝试转变医疗费用支付方式提供参考。方法：收集“国家卫生统计信息网络直报系统”中广西55家县属综合医院2011年的出院病人资料,建立相应的EXCEL数据库。选择住院疾病顺位靠前；疾病诊断相对明确、住院费用变异较小的6种疾病：脑梗塞、老年性白内障、急性阑尾炎、剖腹产、腹股沟疝、脑出血作为研究病种。应用各种统计图表对相应数据进行描述性统计分析,剖析各种疾病的主要住院医疗消耗情况(住院费用和住院时间)；采用秩和检验、多重线性回归分析对住院医疗消耗影响因素进行单因素和多因素分析；通过数据挖掘决策树分析方法中的卡方自动交互检验法(Chi-square Automatic Interaction Detector,简称CHAID)对病例细化分组,建立6种疾病的病例组合模型(以住院费用为分组轴心,能反应疾病严重程度和医疗消耗量的指标为分组变量)。所有统计分析过程均在SPSS19.0中完成。结果：一、6种疾病的医疗消耗情况分析6种疾病中,脑出血的人均住院费用最高(10087.71元),其次是脑梗塞(4639.28元)、急性阑尾炎(4259.53元)、剖腹产(4069.77元)、腹股沟疝(3649.04元)、老年性白内障(2311.12元)。从住院费用构成情况来看,药费构成比较高,其中脑梗塞、急性阑尾炎、剖腹产和脑出血的住院费用中药费所占的比重最大,比例分别为：50.68%、34.20%、24.、21%、40.58%。从住院时间来看,脑出血患者的平均住院时间最长,为14天,老年性白内障患者的最短,为4天。医疗消耗情况单因素分析发现,不同疾病的住院费用和住院时间受患者的社会特征和临床特征等多种因素影响(P<0.05)。在多重线性回归模型中,标准化回归系数给出了各因素对医疗消耗的相对影响强度,按标准化回归系数排序,对住院费用影响较大的前三个因素是：(1)脑梗塞：未愈、合并症/伴随病、好转；(2)老年性白内障：未愈、其他治疗转归、合并症/伴随病；(3)急性阑尾炎：手术、好转、年龄；(4)剖腹产：其他治疗转归、合并症/伴随病、输血；(5)腹股沟疝：年龄、未愈、婚姻；(6)脑出血：未愈、手术、好转。对住院时间影响较大的前三个因素是：(1)脑梗塞：未愈、其他治疗转归、院内感染；(2)老年性白内障：医疗付款方式、未愈、合并症/伴随病；(3)急性阑尾炎：手术、好转、年龄；(4)剖腹产：是否三日确诊、合并症/伴随病、医疗付款方式；(5)腹股沟疝：年龄、未愈、婚姻。(6)脑出血：未愈、死亡、其他治疗转归。二、6种疾病的病例组合结果用决策树方法对病例进行分组后,脑梗塞共形成7个组合,治疗转归、入院情况、合并症/伴随病、院感情况被筛选为主要的分类节点。采用变异系数(7个组合的值均小于100%,平均值68.75%),RIV值(0.05)、秩和检验(P<0.001)评价模型效果,结果显示模型效果较好。根据住院费用中位数制定各组的付费标准得到,7个组合付费标准对脑梗塞实际费用的总体解析程度为84.33%。老年性白内障共形成5个组合,治疗转归、合并症/伴随病、入院情况、手术情况成为主要分类节点；采用变异系数(5个组合的值均小于100%,平均值45.99%),RIV值(0.11)、秩和检验(P<0.001)评价模型效果,结果显示模型效果较好。根据住院费用中位数制定各组的付费标准得到,5个组合付费标准对老年性白内障实际费用的总体解析程度为94.97%。急性阑尾炎共形成12个组合,手术、年龄、转科情况、合并症/伴随病成为主要分类节点；采用变异系数(12个组合的值均小于100%,平均值44.81%),RIV值(0.31)、秩和检验(P<0.001)评价模型效果,结果显示模型效果较好。根据住院费用中位数制定各组的付费标准得到,12个组合付费标准对急性阑尾炎实际费用的总体解析程度为91.04%。剖腹产共形成3个组合,输血情况、合并症/伴随病成为主要分类节点；采用变异系数(3组合的值均小于100%,平均值17.11%),RIV值(0.04)、秩和检验(P<0.001)评价模型,结果显示模型效果较好。根据住院费用中位数制定各组的付费标准得到,3个组合付费标准对剖腹产实际费用的总体解析程度为：98.57%。腹股沟疝共形成7个组合,年龄、手术、合并症/伴随病、治疗转归、入院情况成为主要分类节点；采用变异系数(7个组合的值均小于100%,平均值41.55%),RIV值(0.42)、秩和检验(P<0.001)评价模型,结果显示模型效果较好。根据住院费用中位数制定各组的付费标准得到,7个组合付费标准对腹股沟疝实际费用的总体解析程度为：96.76%。脑出血共形成7个组合,手术情况、治疗转归、转科情况、输血情况成为主要分类节点。采用变异系数(有6个组合的值小于100%,平均值70.62%),RIV值(0.28)、秩和检验(P<0.001)评价模型,结果显示模型效果较好。根据住院费用中位数制定各组的付费标准得到,7个组合付费标准对脑出血实际费用的总体解析程度为：84.15%。结论：一、医疗消耗情况(1)与全国同级别医院相同病种的平均水平比较,广西6种疾病的住院时间控制在较为合理的范围,但脑出血、急性阑尾炎、剖腹产和腹股沟疝的住院费用高于全国平均水平。作为欠发达地区,广西医疗消耗水平较高,费用控制仍需加强。(2)6种疾病的住院费用结构各不相同,但均存在药费比例过高的问题,广西“以药养医”现象依然存在,应进一步深化医改,降低药费,规范医疗价格。(3)年龄、手术、输血、转科、院内感染、入院情况、治疗转归、合并症/伴随病对不同疾病住院医疗消耗的影响较大,应加强手术、输血、转科、院内感染等可控因素的科学管理；对不可控因素,如年龄、合并症/伴随病、入院情况等进行规范和转化。二、病例组合研究(1)本研究建立的6种疾病的病例组合是合理的,分组变量包括了能反映患者疾病严重程度和医疗消耗的主要指标,病例分组满足了“组内同质”和“组间异质”的要求,根据研究结果制定的标准费用对实际费用解析程度较高。(2)决策树分类技术中的CHAID算法是分析病例组合方案行之有效的方法。(3)广西要建立合理、适用性强的病例组合付费模式是一项复杂而艰巨的课题,仍需加强病案质量管理、医疗服务规程等工作。