目的通过对我科十余年间腰椎内固定术后切口感染的临床病例进行回顾性研究,分析导致术后切口感染的高危因素,探讨早期诊断切口感染的诊断要点和中医药在此方面的应用研究,总结对于不同程度的切口感染的有效的治疗方法,为临床诊治腰椎术后切口感染提供依据。方法文献研究部分系统总结腰椎术后切口感染的易感因素,以及目前对此的诊断方法和治疗手段,和中医方面的相关研究。临床研究部分对2001年1月至2013年2月期间17例腰椎后路内固定术后切口感染患者的临床资料进行回顾性分析,从患者的个人特点、手术情况等方面研究其易感因素,并归纳出导致我科发生术后切口感染的最主要因素,即高危因素；从患者的生化指标、临床表现、影像学资料等方面,探讨术后切口感染的诊断要点；从患者症状改善情况和预后情况等方面,对我科所行的治疗方法进行疗效评价,疗效评估以伤口是否正常愈合为标准。结果资料中男7例,女10例,年龄阶段为27—81岁,平均年龄60岁；体质指数(Body Mass Index,简称BMI)值为22.3—31.6,平均值26.8；所有患者内固定物均为钛合金材料,手术方式均为腰椎后路钉棒系统内固定术；感染发病时间为术后4—17天,平均为术后8天,主要症状为不同程度的腰腿痛加重、体温升高、伤口新鲜渗液及血炎性指标增高等,治疗方法为二次手术椎间隙灌注冲洗法、伤口局部换药引流、中药干预等。17例切口感染患者的一般情况中,年龄高于60岁者有10例；肥胖者(BMI≥28)有7例；患基础疾病者有12例,其中糖尿病患者8例,类风湿患者2例；手术节段大于3节的有5例；术中失血量大于1000毫升的有5例；手术时间大于3小时的有9例；未在麻醉诱导期使用抗生素,或联合使用抗生素,或手术时间过长而未追加抗生素等预防性使用抗生素不合理的情况有8例。临床特点中,11例体温持续高于38.0℃,其中2例高于39.0℃,12例切口疼痛明显,16例血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比升高,16例血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,简称ESR)加快,17例C-反应蛋白(C-reactive protein,简称CRP)增高,17例均行X线检查,1例行CT检查,7例行核磁共振检查(Magnetic Resonance Imaging,简称MRI),7例行B超检查。所采用的治疗方法中,14例采用二次手术椎间隙灌注冲洗,3例采用换药引流,6例采用了中药干预,所有患者出院后均获得随访,平均随访时间为1年以上。16例伤口正常愈合,无复发,也无并发症出现,平均痊愈时间16天,1例患者后续多次行清创术,疗程共7个月,并最终将内固定物取出后伤口愈合。结论1腰椎内固定术后切口感染的易感因素分为个人因素和围手术期因素两类。个人因素包括年龄高于60岁,肥胖,既往有糖尿病、类风湿病等基础疾病病史,长期吸烟史等；围手术期因素包括手术时间过长,手术节段多,出血量多,手术后伤口引流时间长、预防性使用抗生素不合理等。根据比较各易感因素在我科术后切口感染患者中的出现频率,总结出年龄过高、肥胖、既往糖尿病病史、手术时间过长及预防性使用抗生素不合理为我科腰椎内固定术后切口感染的高危因素。2为了预防切口感染,降低感染率,首先应当加强医务人员的无菌观念,强化手术室的无菌管理,然后严格控制易感因素,特别是高危因素,比如术前将患者血糖、血压控制在合理范围内,并要求吸烟患者戒烟,停服激素类、抗凝血类药物；在麻醉诱导期间预防性使用抗生素,术中尽可能小的损伤软组织,止血彻底,可以多使用盐水冲洗伤口；术后注意保持切口清洁干燥,定期观察切口的愈合情况,尽量缩短患者的住院时间等。3切口感染的早期诊断要点：以术后持续中等度热或高热不退、腰部疼痛不减、切口渗出物增多等临床表现为基点,结合血常规、ESR,特别是CRP及超声或MRI进一步明确诊断。中医方面可从疮疡对术后切口感染进行审病辨证。4切口感染的治疗方法：①浅表感染的治疗：运用敏感抗生素,及时换药清洁伤口并清除伤口内瘀血、渗出,必要时可拆除部分切口缝线；②深部感染治疗：诊断明确后应尽早行手术清创及椎间隙灌注冲洗治疗,可获得满意疗效并最终保留内固定物。5腰椎内固定术后切口感染可以参考中医外科疮疡理论,以其为指导基础进行辨证论治,配合中药汤剂干预,可提高人体抵抗力,改善临床症状。