【摘 要】
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目的:一、研究大鼠脊髓损伤合并股骨骨折时外周血清leptin水平及骨痂组织中Leptin的表达,探讨Leptin在骨折愈合过程中的所起的作用。二、研究临床上脊髓损伤合并长骨骨折的患者损伤之后血清leptin水平的变化,以及leptin和患者骨折愈合之间的关系以及leptin水平和患者骨密度之间可能存在的联系方法:一、将72只SD大鼠随机分为4组:对照组、脊髓损伤组、骨折组和骨折合并脊髓损伤组各18
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目的:一、研究大鼠脊髓损伤合并股骨骨折时外周血清leptin水平及骨痂组织中Leptin的表达,探讨Leptin在骨折愈合过程中的所起的作用。二、研究临床上脊髓损伤合并长骨骨折的患者损伤之后血清leptin水平的变化,以及leptin和患者骨折愈合之间的关系以及leptin水平和患者骨密度之间可能存在的联系方法:一、将72只SD大鼠随机分为4组:对照组、脊髓损伤组、骨折组和骨折合并脊髓损伤组各18只.使用ALLen打击法建立大鼠脊髓打击伤,予以大鼠右侧股骨中段横行截断并以直径1.5mm克氏针固定,在股骨髁间凹处剪短克氏针,避免限制膝关节活动。分别于1、2、4、8、12周予以大鼠股静脉穿刺取血清,使用竞争性放射免疫法测外周血清中Leptin水平,骨折标本摄X线片及三维重建CT检查观察骨折愈合情况及测量骨痂的体积,使用骨痂组织作HE染色及免疫组化。二、在2015年1月1日到2016年6月30日在我科收集到的15个脊髓损伤合并长骨骨折的患者和同一时期无脊髓损伤的15个长骨骨折的患者进行配对比较,使用相同的手术方法进行标准的股骨或胫骨髓内钉技术固定骨折,并予以术后2、4、8、16周分别测量患者外周血清leptin的浓度,同时使用拍摄患者标准的长骨正侧位片使用Lane-Sandhu Scores评分系统测量患者的骨痂,并使用双能X片测量患者的骨密度情况结果:一、第2,4,8周与对照组相比骨折并脊髓损伤组、脊髓损伤组、骨折组大鼠血清Leptin浓度均有显著性增高（P<0.05）;第4周时骨折并脊髓损伤组大鼠血清Leptin升高水平较其它两组明显（P<0.05）;从第8周开始,手术3组大鼠血清Leptin浓度都有所下降,但骨折并脊髓损伤组Leptin浓度仍明显高于其它两组（P<0.05）,在第4、8周骨折合并SCI组中leptin阳性细胞的平均数显著高于单纯骨折组,具有统计学差异（p<0.05）;第12周各组之间无统计学差异（P>0.05）。脊髓损伤合并骨折组形成骨痂体积在X线片上高于单纯股骨骨折组,差异有显著性（P<0.05）。骨折合并脊髓损伤组中骨痂组织Leptin免疫组化染色平均阳性细胞数比骨折组有显著性增加（P<0.05）。二、第2,4,8周与对照组单纯的长骨骨折患者相比骨折并脊髓损伤组患者外周血清Leptin浓度均有显著性增高（P<0.05）,脊髓损伤合并长骨骨折组在术后第2、4周骨痂组织Lane-Sandhu Scores评分比单独长骨骨折组显著增高（P<0.05）,但对照组患者在4、8、16周骨密度比脊髓损伤合并长骨骨折组显著增高（P<0.05）。结论:（1）、我们的实验显示在脊髓损伤之后骨折愈过程中leptin的表达明显增高,骨折愈合加快。尤其是骨折合并SCI的大鼠模型中,Leptin水平与骨痂形成程度存在密切相关。（2）、脊髓损伤合并长骨骨折的患者术后外周血清leptin浓度持续增高,在一定的时间内骨痂体积形成较多,但由于脊髓损伤导致局部骨折的失神经支配及肢体废用性萎缩导致后期脊髓损伤的患者出现明显的骨质疏松,但是leptin的浓度和骨密度（BMD）之间未得出有正性的相关性。（3）、与对照组相比,实验组显示:脊髓损伤的患者早期血清中leptin水平升高和BMD的降低。（4）、在手术后的2,4,8周脊髓损伤组BMD都表现了下降的趋势,而单纯骨折组的BMD在手术后并未减少,该组患者血清中leptin水平与BMD呈正相关,表明身体负重行走的能力和重力对肌肉刺激,这些因素阻止了骨密度（BMD）减少（5）、在术后的第4周,脊髓损伤组伴下肢骨折组与对照组相比骨折愈合加快、骨痂体积增加,而在8周之后脊髓损伤将对骨折的代谢将产生不利影响,导致骨密度明显降低,骨矿化下降。（6）、在术后的16周脊髓损伤组,血清中leptin再次显示了其骨形成的促进作用,这也表明了血清中 leptin在骨折愈合的过程的促进骨形成及提升骨细胞的成骨能力与术后患者的负重活动和正常的脂肪代谢水平有着重要的联系。（7）、低骨密度的骨结构可能干扰的骨代谢的重构过程,导致骨折愈合过程的骨量的减少。在这里,我们发现相同的结果同时出现在对照组和实验组:高BMD能更好地促进骨折的形成。此外,,常规的负重活动和功能锻炼可以增加骨强度
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