【摘 要】
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目的:（1）建立先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease,HSCR）患儿术后污粪风险因素调查表（以下简称HSCR术后污粪风险因素调查表）。（2）构建并验证HSCR患儿术后污粪风险预测模型（以下简称HSCR术后污粪风险预测模型）,为早期识别、干预HSCR术后污粪危险人群提供筛查工具。方法:（1）HSCR术后污粪风险因素调查表的制定:（1）文献回顾、设计HSCR术后污粪风险因素调查表
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目的:（1）建立先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease,HSCR）患儿术后污粪风险因素调查表（以下简称HSCR术后污粪风险因素调查表）。（2）构建并验证HSCR患儿术后污粪风险预测模型（以下简称HSCR术后污粪风险预测模型）,为早期识别、干预HSCR术后污粪危险人群提供筛查工具。方法:（1）HSCR术后污粪风险因素调查表的制定:（1）文献回顾、设计HSCR术后污粪风险因素调查表草案;（2）组织院内专家小组讨论,形成HSCR术后污粪风险因素调查表初稿;（3）通过专家咨询,确立HSCR术后污粪风险因素调查表定稿。（2）HSCR术后污粪风险预测模型的构建及验证:以便利抽样法回顾性选取2016年1月—2021年6月广西3所三级甲等医院小儿外科的377名HSCR根治术患儿为研究对象,按随机及7:3原则分为建模组（n=264）及验模组（n=113）。建模组依据术后是否发生污粪分为污粪组（n=92）和无污粪组（n=172）,通过单因素和多因素Logistic回归分析术后污粪危险因素并构建风险预测模型。运用受试者工作特性曲线下面积检测模型的鉴别能力即区分度,Hosmer-Lemeshow卡方检验判断模型的拟合优度,并选取2021年8月至12月21例患儿进行本模型的前瞻性验证。结果:（1）HSCR术后污粪风险因素调查表:通过专家咨询等方法,形成包括术前情况、术中情况、术后情况、家庭情况4个层面15项危险因素调查表。（2）构建HSCR术后污粪风险预测模型:按纳入排除标准收集患儿资料435例,因信息不全等原因排除58例,最终纳入377例,发生污粪131例,发生率34.75%。建模组经单因素分析将P＜0.1的变量进行多因素分析后显示,肠管切除长度、照顾者对患儿术后饮食执行情况、照顾者对患儿术后排便训练情况、Soave术（包括经肛门、腹腔镜及开腹的Soave术）、特殊类型巨结肠（包括长段型、全结肠型及全肠型）、照顾者为文盲6个因素（P﹤0.05）是HSCR术后发生污粪的预测因素,构建HSCR术后污粪风险预测模型:logit P=-2.385+0.105×肠管切除长度+0.808×照顾者对患儿术后饮食执行情况+0.867×照顾者对患儿术后排便训练情况+0.929×Soave术+1.697×特殊类型巨结肠+2.065×照顾者为文盲。（3）验证HSCR术后污粪风险预测模型:（1）Hosmer-Lemeshow卡方检验(（?）~2=6.649,（P=0.575＞0.05）。（2）模型组受试者工作特性曲线下面积为0.849（95%CI:0.801～0.898）,约登指数最大值=0.53时,模型最佳临界值（logit P）=0.32,灵敏度76.00%,特异度77.00%。（3）验模组受试者工作特性曲线下面积为0.736,（95%CI:0.684～0.871）,灵敏度81.25%,特异度78.46%。（4）HSCR术后污粪风险预测模型的前瞻性验证显示:预测结果与实际结果相比,本预测模型灵敏度66.67%,特异度100%。结论:本研究通过专家咨询等方法初步确立HSCR术后污粪危险因素调查表;经多因素分析发现,肠管切除长度、照顾者对患儿术后饮食执行情况、照顾者对患儿术后排便训练情况、Soave术、特殊类型巨结肠、照顾者为文盲是HSCR术后发生污粪的危险因素;构建并验证HSCR术后污粪风险预测模型,该模型具有较好的适用价值,一定程度上可预测术后污粪的发生,为医护人员早期识别、管理术后污粪高危人群提供参考和借鉴。
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