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目的:观察MHD患者血镁及CVC情况,探讨血镁与CVC的关系,为早期发现、早期干预、改善预后提供新思路。方法:1研究对象2015.1-2016.9于承德医学院附属医院血液净化中心行MHD治疗时间≥3个月、Kt/V≥1.2,且年龄大于18周岁的尿毒症期患者149例。2临床及实验室资料收集研究对象的年龄、性别、原发病、合并病、并发症、透析龄、透析方案及用药情况。所有入选者每周第二次透析前空腹采血检测血常规、血生化指标、血清全段甲状旁腺素(iPTH)等;同时当次透析后采血测血尿素氮(BUN)。计算Kt/V值、标准化蛋白分解率(nPCR)。3 CVC检查方法及诊断标准应用Philip IE33超声诊断仪检查CVC情况;定义二尖瓣或主动脉瓣存在高回声(以主动脉回声强度作为内参照点,等于或高于主动脉回声为高回声),厚度超过1 mm为CVC。4分组方法(1)根据本单位实验室血镁正常参考值范围0.7~1.0mmol/L,分为高血镁组(>1.0mmol/L)100例、正常血镁组(0.7~1.0mmol/L)49例,低血镁者(<0.7mmol/L)0例。(2)进一步对不同血磷水平患者分为高血镁组、正常血镁组:高磷血症(P>1.45 mmol/L)98例(其中高血镁组77例、正常血镁组21例),正常血磷(0.87~1.45 mmol/L)48例(其中高血镁组22例、正常血镁组26例),低磷血症(<0.87 mmol/L)仅3例不做分析。(3)按有无CVC分为CVC组98例和无CVC组51例。5统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,成组比较采用t检验;非正态计量资料以中位数M(1/4,3/4)表示,两组比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用χ~2检验;采用Pearson直线相关分析;影响CVC的相关危险因素采用二元Logistic回归分析。结果:1 MHD患者血镁及CVC情况149例MHD患者血镁平均水平为(1.08±0.16)mmol/L,其中高血镁者100例(67.1%),正常血镁者49例(32.9%),无低血镁者。发生CVC者98例(65.8%),其中MVC者43例(28.9%),AVC者为81例(54.4%),MVC+AVC者26例(17.5%)。2 MHD患者高血镁组与正常血镁组CVC及其它临床指标的比较高血镁组CVC患者60例(60.0%)显著低于正常血镁组的38例(77.6%)(P<0.05);高血镁组患者血磷(1.89±0.61)mmol/L显著高于正常血镁组的(1.58±0.59)mmol/L(P<0.05);高血镁组患者Hb、Alb显著高于正常血镁组(P<0.05)。3 MHD不同血磷水平患者血镁对CVC及其它临床指标的影响3.1 MHD高血磷患者中高血镁组与正常血镁组CVC及其它临床指标的比较高血镁组CVC 47例(61.04%)、MVC 22例(28.57%)显著低于正常血镁组CVC 18例(85.71%)、MVC 12例(57.14%)(P<0.05);高血镁组AVC 39例(50.65%)、MVC+AVC 14例(18.18%),正常血镁组AVC 14例(63.64%)、MVC+AVC 8例(38.10%),两组差异无统计学意义(P>0.05)。3.2 MHD正常血磷患者中高血镁组与正常血镁组CVC及其它临床指标的比较高血镁组CVC 12例(54.55%)、MVC 4例(18.18%)、AVC 10例(45.45%)、MVC+AVC 2例(9.09%),正常血镁组CVC 19例(73.08%)、MVC8例(30.77%)、AVC 16例(61.54%)、MVC+AVC 5例(19.23%),两组差异无统计学差异(P>0.05);高血镁组Hb、Alb、BMI、UA显著高于正常血镁组Hb、Alb、BMI、UA,差异有统计学意义(均P<0.05)。4血镁与血磷及其它临床指标的相关性分析血镁与血磷、Hb、Alb、UA、CREA呈正相关,相关系数分别是0.208、0.303、0.221、0.154。5 MHD患者CVC组与无CVC组血镁及其它临床指标的比较无CVC组患者血镁水平(1.14±0.14)mmol/L显著高于CVC组的(1.06±0.15)mmol/L(P<0.05);CVC组患者血磷水平(1.86±0.68)mmol/L明显高于无CVC组的(1.65±0.46)mmol/L(P<0.05);CVC组高镁血症患者60例(61.2%),显著低于无CVC组的40例(78.4%)(P<0.05);CVC组CHD患者18例(18.4%),显著高于无CVC组的3例(5.9%)(P<0.05)。6影响MHD患者各瓣膜钙化的多因素Logistic回归分析(1)CVC的影响因素:血镁(OR=0.364,95%CI 0.197~0.673,P<0.05)与CVC呈独立负相关;血磷、年龄、透析龄与CVC呈独立正相关(均P<0.05)。(2)MVC的影响因素:血镁(OR=0.533,95%CI 0.312~0.912,P<0.05)与MVC呈独立负相关;血磷、透析龄与MVC呈独立正相关(均P<0.05)。(3)AVC的影响因素:血镁(OR=0.468,95%CI 0.271~0.810,P<0.05)与AVC呈独立负相关;血磷、年龄与AVC呈独立正相关(P<0.05)。(4)MVC+AVC的影响因素:血镁(OR=0.470,95%CI 0.245~0.902,P<0.05)与MVC+AVC呈独立负相关;血磷与MVC+AVC呈独立正相关(P<0.05)。结论:1 MHD患者血镁水平、高血镁患病率较高。2 MHD患者CVC患病率高。3高血镁是MHD患者CVC的保护因素;血镁水平适当的升高可降低MHD患者CVC发生率。4高血磷是CVC的独立危险因素;血镁与血磷正相关;血镁对高血磷MHD的CVC可能具有抑制作用。