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目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH）患者症状发生后24 h内的CT灌注（CT perfusion,CTP）和血脑屏障渗透性（blood-brain barrier permeability,BBBP）参数对迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia,DCI）的预测价值,并评估其从入院到DCI时间窗（DCI time window,DCITW）内的变化。方法:a SAH患者均在动脉瘤破裂后24 h内完成全脑CTP检查,部分患者在DCITW内进行CTP复查。通过后处理得到反映BBBP的体积传递常数(flow extraction product,Ktrans)和反映脑灌注的流出时间（time to drain,TTD）及剩余函数达峰时间（transit time to the center of the impulse response function,TMax）定性图和定量值。同时记录患者入院时的临床及影像资料,包括性别、年龄、既往高血压史、世界神经外科联盟分级（world federation of neurosurgery scale,WFNS）、Hunt-Hess分级（Hunt-Hess grade,H-H）、改良Fisher评分（modified Fisher score,m FS）、蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分（subarachnoid hemorrhage early brain edema score,SEBES）等。按照DCI判定标准,患者被分为DCI组和非DCI组,比较两组间入院时的临床资料、全脑CT灌注和BBBP参数的定性图和定量值的差异。采用多因素logistic回归分析中的逐步回归法进行自变量筛选,确定发生DCI的独立危险因素,并构建预测模型。通过绘制ROC曲线评估临床资料、CTP及BBBP参数及预测模型对发生DCI的预测效能。此外,采用配对样本t检验来分析从入院到DCITW的全脑CT灌注及BBBP参数的前后变化。结果:140例患者（年龄61±11;女性94例）被纳入研究,45例（32%）患者发生DCI。140例患者中有56例在DCITW内进行CTP复查,其中19例发生DCI。140例患者中,97例动脉瘤位于前循环,16例动脉瘤位于后循环,27例为多发动脉瘤。入院时DCI组的WFNS、m FS、SEBES及H-H高级别的分布多于非DCI组（P均＞0.05）。同时,DCI组mKtrans、m TTD及m TMax值均显著高于非DCI组（P均＜0.05）。而两组在性别、年龄以及高血压史的差异无统计学意义（P＞0.05）。正常灌注、局限型低灌注及弥漫型低灌注三组间的mKtrans总体差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中,弥漫型低灌注mKtrans与正常灌注、局限型低灌注间差异均具有统计学意义（P＜0.05）,而正常灌注与局限型低灌注mKtrans差异无统计学意义（P＞0.05）。非DCI组入院时mKtrans显著高于DCITW（P＜0.05）,DCI组入院时mKtrans与DCITW间差异无统计学意义（P＞0.05）。而m TTD和m TMax在两组内前后变化均无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示mKtrans（OR=1.07,95%CI:1.03～1.11,P＜0.001）、WFNS（OR=6.73,95%CI:1.09～41.41,P=0.040）、m FS（OR=3.74,95%CI:1.30～10.75,P=0.014）和定性CTP分析（OR=4.31,95%CI:1.49～12.47,P=0.007）是预测DCI发生的独立危险因素。ROC曲线显示预测模型的AUC最大,为0.880（95%CI:0.81-0.95）,相应的灵敏度和特异度分别为84.4%和86.3%。结论:颅内动脉瘤破裂后24 h内mKtrans、WFNS、m FS和定性CTP是预测DCI发生的独立危险因素。脑组织不同灌注状态可能反映不同程度的BBB破坏。早期轻度的BBB破坏是可逆的,而重度的BBB破坏则预示着DCI的发生风险。入院时mKtrans结合传统CTP参数以及临床数据可进一步提高对DCI的预测。