目的:探讨外科手术治疗糖尿病足难愈性创面过程中不同极化类型巨噬细胞在创面组织中的差异性表达,分析巨噬细胞在难愈性创面炎症与修复中的临床意义。方法:选取2017年12月至2019年01月苏州大学附属第一医院烧伤整形外科收治行外科治疗的20例重度糖尿病足患者作为研究对象,行同体对照试验研究。征求患者同意、伦理委员会审查许可,行清创术联合负压封闭引流技术治疗。于患者治疗前及治疗后2周,观察患者创面情况,取创面边缘处组织制成组织切片分为A、B、C三组,A组行HE染色后通过显微镜观察创面组织病理变化;B组及C组应用免疫组织化学技术观察分析两种活化类型巨噬细胞表达情况,B组以CD86单抗标记创面组织中M1型巨噬细胞;C组以CD206单抗特异性标记M2型巨噬细胞,染色后在高倍镜视野下对阳性细胞进行计数,分别记为M1、M2。利用image-Pro Plus6.0图像分析软件获得M1、M2计数,计算M1/M2的比值变化,对比患者术前及术后创面两种极化类型巨噬细胞表达差异。结果:创面大体观察:手术后2周创面规整,创缘清晰,肉芽新鲜,炎性反应轻,组织肿胀和渗出程度均较术前弱,创面倾向收敛愈合;A组:显微镜下观察HE染色组织可见手术后创面炎性反应程度比术前轻,而新生毛细血管、成纤维细胞、胶原纤维及上皮细胞增生数量明显优于术前;B组及C组:患者治疗前创周组织CD86、CD206标记阳性细胞计数,M1为180.40±32.43,M2 为 54.13±5.43,外科手术治疗后 2 周 M1 为 85.73±17.10,M2 为44.87±4.91,外科手术治疗后2周创面CD86标记阳性细胞计数M1较治疗前减少(P<0.01),差异有显著统计学意义;外科手术治疗后2周创面CD206标记阳性细胞计数M2较治疗前减少(P<0.05),差异有统计学意义;外科手术治疗后2周患者创面M1/M2比值显著低于治疗前(P<0.01),差异有显著统计学意义。结论:清创术联合负压封闭引流技术应用于糖尿病足慢性难愈性创面,能改善局部组织病理变化,促使巨噬细胞数量下降;同时,诱导巨噬细胞趋向极化为M2型巨噬细胞,从而减轻M1型巨噬细胞介导的糖尿病足慢性创面炎症反应,促进愈合;临床工作中,慢性难愈性创面行减少M1型巨噬细胞比重、增加M2型巨噬细胞比重的干预措施,利于创面愈合。