【摘 要】
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背景和目的造口旁疝是肠造口术后的常见并发症之一,手术是唯一有效的治疗方式。造口旁疝修补术术式多样,补片修补术是目前主要手术方式。随着腹腔镜技术普及,腹腔镜造口旁疝Sugarbaker式补片修补术被广泛使用。传统腹腔镜造口旁疝Sugarbaker式修补术处理疝囊时一般采用体表预置带线钩针方式间断缝合疝环,存在缝合张力较大、疝囊关闭不确切问题;本研究在行腹腔镜Sugarbaker式修补术时,在疝囊处理
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背景和目的造口旁疝是肠造口术后的常见并发症之一,手术是唯一有效的治疗方式。造口旁疝修补术术式多样,补片修补术是目前主要手术方式。随着腹腔镜技术普及,腹腔镜造口旁疝Sugarbaker式补片修补术被广泛使用。传统腹腔镜造口旁疝Sugarbaker式修补术处理疝囊时一般采用体表预置带线钩针方式间断缝合疝环,存在缝合张力较大、疝囊关闭不确切问题;本研究在行腹腔镜Sugarbaker式修补术时,在疝囊处理方面加以改良,腹腔镜下利用“鱼骨线”将疝囊及疝环缺损通过“立体”缝合方式完全关闭。通过比较改良手术方式与传统方式的临床资料,对两组病例的临床疗效作回顾性分析,探讨改良方式下的腹腔镜造口旁疝修补术的安全性及有效性。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月期间在郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科行腹腔镜造口旁疝Surgarbaker式修补手术的造口旁疝患者的临床资料。研究共纳入患者67例,按疝囊处理方式的不同将患者分为观察组和对照组,其中对照组按传统方式利用钩针缝合关闭疝环缺损,共纳入32例;观察组采用改良疝囊处理方式,即:腔镜下采用“立体”缝合方式,共纳入35例。就两组患者的术中状况（手术时间、出血量、肠管损伤情况）、术后恢复状况（肠道首次排气时间、术后疼痛评分及术后住院天数）、术后常见并发症及随访情况进行统计学研究分析。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、疝环直径及合并基础疾病等一般资料方面无显著差异（P＞0.05）,具有可比性。术中状况对比:观察组与对照组术中出血量分别为（18.1±6.6）ml、（16.1±6.1）ml,术中肠管损伤发生率为（5.7%）、（6.3%）,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组手术时间（124.0±15.5）min长于对照组（113.2±13.0）min,差别有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后造口首次通气时间、术后住院时间差别无统计学意义（P＞0.05）;两组患者在术后感染、肠瘘及肠梗阻发生方面及造口相关并发症（造口脱垂、造口狭窄、造口缺血）差别无统计学意义（P＞0.05）。术后第三天疼痛评分,观察组（2.8±1.0）小于对照组（3.6±1.0）,差别有统计学意义（P＜0.05）。术后血清肿的发生方面,对照组发生率（15.6%）大于观察组（0）,差别有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1-3年,观察组复发率（0%）显著低于对照组（12.5%）,差异有统计学意义（P=0.047）;术后慢性疼痛发生情况,两组差别无统计学差异（P＞0.05）。结论1.改良疝囊处理方式下的腹腔镜造口旁疝Sugarbaker式修补术是一种安全有效的手术方式。术中未增加副损伤,术后早期血清肿的发生及疼痛方面更有优势。2.改良疝囊处理方式下的腹腔镜造口旁疝Sugarbaker式修补术具有一定操作难度,需要手术团队密切配合。3.改良疝囊处理方式下的腹腔镜造口旁疝Sugarbaker式修补术术后随访复发率更低。
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