【摘 要】
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目的:探讨右美托咪定给药模式对围术期衰弱病人术后认知功能的影响,同时判断视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter,ONSD）与空腹血糖的改变,以推断两者与右美托咪定对认知功能的影响是否具有相关性。方法:选择择期实施腹腔镜下胆囊切除术,美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists,ASA）为III-IV级,蒂尔堡衰弱指标（T
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目的:探讨右美托咪定给药模式对围术期衰弱病人术后认知功能的影响,同时判断视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter,ONSD）与空腹血糖的改变,以推断两者与右美托咪定对认知功能的影响是否具有相关性。方法:选择择期实施腹腔镜下胆囊切除术,美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists,ASA）为III-IV级,蒂尔堡衰弱指标（Tilburg frailty indicator,TFI）评估为衰弱的患者90例。用SPSS26.0统计学软件随机分为三组,分别是右美托咪定持续泵注组（D1）,30例;右美托咪定单次给药组（D2）,29例;生理盐水组（C）,31例。三组麻醉诱导均用:舒芬太尼,丙泊酚与罗库溴铵;麻醉维持均用:丙泊酚与瑞芬太尼。D1组在诱导前15min泵注生理盐水0.6ug·kg-1,术中泵注右美托咪定0.3ug·kg-1·h-1直至手术结束前20min。D2组在诱导前15min泵注右美托咪定0.6ug·kg-1,术中泵注生理盐水0.3ug·kg-1·h-1直至手术结束前20min。C组在诱导前15min泵注生理盐水0.6ug·kg-1,术中持续输注生理盐水0.3ug·kg-1·h-1直至手术结束前20min。记录年龄,性别,身体质量指数（body mass index,BMI）,ASA分级,TFI评分,受教育程度,手术时间,睁眼时间,拔管时间,液体入量,出血量;记录入室时（T1）,插管时（T2）与拔管时（T3）的心率（heart rate,HR）,平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）,脑电双频指数（bispectral index,BIS）与脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation values,Sp O2）;记录三组在术前一天（Ta）,术后第二天（Tb）,术后第七天（Tc）的简易精神状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）,ONSD与空腹血糖水平;记录三组术中与术后不良反应的发生情况。结果:1.三组年龄,性别,BMI,ASA分级,TFI评分与受教育程度比较均无显著差异（P＞0.05）。2.三组手术时间,液体入量,出血量比较均无显著差异（P＞0.05）。D1组睁眼时间与拔管时间都显著长于C组（P＜0.05）;D2组与C组比较无显著差异（P＞0.05）。3.三组在T1时的HR,MAP,BIS比较均无显著差异（P＞0.05）。三组在T2与T3时HR,MAP与BIS均显著低于T1时（P＜0.05）。在T2时,C组的HR,MAP均显著高于D2组（P＜0.05）;C组与D1组的HR,MAP比较无显著差异（P＞0.05）。在T3时,C组的HR,MAP均显著高于D1组（P＜0.05）;C组与D2组的HR,MAP比较无显著差异（P＞0.05）。在T2与T3时,C组的BIS均显著高于D1组与D2组（P＜0.05）;D1组与D2组BIS比较无显著差异（P＞0.05）。三组在T1,T2,T3时的Sp O2比较均无显著差异（P＞0.05）,三组在T2与T3时的Sp O2与T1时比较均无显著差异（P＞0.05）。4.三组在Ta时的MMSE评分,ONSD,空腹血糖水平比较均无显著差异（P＞0.05）。三组在Tb时MMSE的评分均显著低于Ta（P＜0.05）。C组在Tc时的MMSE的评分显著低于Ta（P＜0.05）。D1组与D2组在Tc时MMSE评分与Ta时比较均无显著差异（P＞0.05）。在Tb与Tc时,C组的MMSE评分均显著低于D1组与D2组（P＜0.05）;D1组与D2组MMSE评分比较无显著差异（P＞0.05）。三组在Ta,Tb,Tc时组间的ONSD比较均无显著差异（P＞0.05）。在Tb时,三组的ONSD均显著高于Ta时（P＜0.05）。在Tc时,三组的ONSD与Ta时比较均无显著差异（P＞0.05）。三组在Ta,Tb,Tc时组间的空腹血糖比较均无显著差异（P＞0.05）。在Tb时,三组的空腹血糖均显著高于Ta时（P＜0.05）。在Tc时,三组的空腹血糖与Ta时比较均无显著差异（P＞0.05）。5.C组POCD发生率在Tb时显著高于D1组与D2组（P＜0.05）;三组患者在Tc时POCD发生率无显著差异（P＞0.05）。6.三组术中与术后不良反应的发生率无显著差异（P＞0.05）。结论:单次与持续泵注右美托咪定均能降低围术期衰弱病人POCD的发生,单次与持续泵注右美托咪定对ONSD与空腹血糖均无显著影响,同时不增加不良反应的发生。单次给药显示出气管插管时降低心血管应激反应和快速诱导的优越性,而持续泵注右美托咪定能够减轻拔管时的反射,却延长睁眼与拔管时间。
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