目的：比较气管内抽吸物与纤维支气管镜引导下的支气管肺泡灌洗液在呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌培养的阳性率，评价这两种方法在早发性VAP和晚发性VAP的致病菌培养中的临床意义，分析在早发性VAP和晚发性VAP中采取气管内抽吸物和纤支镜引导的支气管肺泡灌洗液所分离的病原菌菌株特点、感染类型和病原菌敏感性的差异，以指导临床用药。　　 方法：选取该院ICU2010年3月至2011年1月收住的临床诊断VAP患者为研究对象，入选病例共112例，其中早发性VAP病例42例，晚发性VAP病例70例。将符合条件同一病人在同一时段先后进行气管内抽吸物检查与纤支镜引导下的支气管肺泡灌洗，获得的所有标本都进行定量培养。气管内抽吸物的获取方法：应用抗菌药物前，取一次性使用吸痰包(25ml)经气管插管插入，按照吸痰的无菌操作要求进行吸引，吸出分泌物送检，获取标本后做涂片检查，观察每低倍镜视野白细胞＞25个，鳞状上皮细胞＜10个则为合格标本。支气管肺泡灌洗液获取方法：弥漫性病变选择右肺中叶或左肺舌叶，局限病变选择病变所在肺叶，用30m137℃生理盐水对病变肺段灌洗，收集灌洗液送检。气管内抽吸物及支气管肺泡灌洗液均采用定量培养的方式。对所获结果进行统计学分析，P＜0.05认为有统计学差异。　　 结果：　　 1、在临床诊断的早发性VAP和晚发性VAP病原菌中气管内抽吸物和肺泡灌洗液培养阳性率的比较：在符合临床诊断标准的早发性VAP中，气管内抽吸物培养阳性率为69.0％，支气管肺泡灌洗液培养阳性率为88.1％，两者比较差异有统计学意义，说明在早发性VAP的病原菌诊断技术中支气管肺泡灌洗液培养阳性率高于气管内抽吸物培养。在符合临床诊断标准的晚发性VAP中，气管内抽吸物培养阳性率为82.9％，支气管肺泡灌洗液培养阳性率为87.1％，两者比较差异无统计学意义，表明在晚发性VAP的病原菌诊断技术中支气管肺泡灌洗液培养与气管内抽吸物培养阳性率相当。　　 2、对早发性VAP和晚发性VAP患者行气管内抽吸物和支气管肺泡灌洗液所分离的病原菌种类及分布情况：在早发性VAP患者的42份气管内抽吸物标本中分离出病原菌菌株34株，包括G+菌15株（占44.2％），G-菌18株（占52.9％），真菌1株（占2.9％）；42份支气管镜肺泡灌洗液标本中分离出病原菌菌株45株，包括G+菌20株(占44.4％)，G-菌25株(占55.6％)，未分离出真菌；在晚发性VAP患者的70份气管内抽吸物标本中分离出病原菌103株，包括G+菌15株（占14.6％），G-菌84株（占81.5％），真菌4株（占3.9％），70份支气管肺泡灌洗液标本中分离出病原菌111株，包括G+菌15株（占13.5％），G-菌95株（占85.6％），真菌1株(占0.9％)。研究显示早发性VA和晚发性VAP病原菌有明显不同。　　 3、早发性VAP和晚发性VAP病原菌感染情况的比较：早发性VAP气管内抽吸物分离出34株菌株中，单纯感染病例25例，混合感染4例（分离出两种及两种以上菌株）；支气管肺泡灌洗液分离出45株菌株中，单纯感染31例，混合感染6例。晚发性VAP患者气管内抽吸物分离出103株菌株中，单纯感染21例，混合感染37例；支气管肺泡灌洗液分离出111株菌株中，单纯感染20例，混合感染41例。对于气道抽吸物培养来说，在早发性VAP中单纯感染占73.5％，混合感染占26.5％；在晚发性VAP中单纯感染占20.4％，混合感染占79.6％。对于支气管肺泡灌洗液培养来说，在早发性VAP中单纯感染占68.9％，混合感染占31.1％；在晚发性VAP中单纯感染占18％，混合感染占82％。混合感染中存在G+菌合并G-菌，G+菌合并真菌，G-菌合并G-菌。感染菌株以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和白色假丝酵母为主要菌株。　　 4、药物敏感性试验：药敏结果显示大多G-杆菌对多种抗生素不同程度耐药。G-杆菌对氨苄西林的耐药率达90％以上，对亚胺培南较敏感，耐药率低于15％，G+球菌中的葡萄球菌对青霉素G的耐药率达100％，没有发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。　　 结论：　　 1、对于早发性VAP的病原学检查方法，支气管肺泡灌洗液培养比气管内抽吸物敏感性更高。　　 2、对于晚发性VAP的病原学检查方法，气管内抽吸物及支气管肺泡灌洗液培养阳性率无统计学差异，说明气管内抽吸物培养在一定程度上可以代替支气管肺泡灌洗液，更适合于没有支气管镜设备及技术的基层医院应用。　　 3、早发性VAP和晚发性VAP的病原菌构成不同。晚发性VAP的病原菌以G-菌为主，早发性VAP的病原菌中G+菌所占比例大于晚发性VAP中G+菌的比例。　　 4、早发性VAP的感染多为单纯感染，晚发性VAP的感染多为混合感染，而且在晚发性VAP中多重耐药菌的比例明显升高。