【摘 要】
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目的本文主要研究肌肉抑制素和鸢尾素在类风湿关节炎患者肌少症及骨质疏松的相关性研究及潜在的临床价值。方法选择2018年1月到2019年12月182例住院RA患者、142例年龄性别相当的正常健康者,详细记录RA患者临床、实验室指标。酶联免疫吸附法(ELISA)测血清中的肌肉抑制素(myostatin)和鸢尾素(irisin)水平,双能X线骨密度吸收仪测髋部和腰椎BMD,四肢骨骼肌质量用生物电阻抗法测定
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目的本文主要研究肌肉抑制素和鸢尾素在类风湿关节炎患者肌少症及骨质疏松的相关性研究及潜在的临床价值。方法选择2018年1月到2019年12月182例住院RA患者、142例年龄性别相当的正常健康者,详细记录RA患者临床、实验室指标。酶联免疫吸附法(ELISA)测血清中的肌肉抑制素(myostatin)和鸢尾素(irisin)水平,双能X线骨密度吸收仪测髋部和腰椎BMD,四肢骨骼肌质量用生物电阻抗法测定并计算骨骼肌质量指数(SMI)。统计主要采用x2检验、非参数检验、相关分析、多元Logistics回归分析。结果(1)RA患者中血清肌肉抑制素水平明显高于对照组(z=3.226,P=0.001),血清鸢尾素水平明显低于对照组(z=6.596,P<0.0001)。(2)以ROC曲线法进行分组,RA患者中肌肉抑制素的阳性率为59.9%(109/182)明显高于对照组25.4%(36/142)(x2=38.484,P<0.0001);鸢尾素的阳性率为94.0%(171/182)明显高于对照组43%(61/142)(x2=102.033,P<0.0001)。(3)在182例RA患者中,将血清肌肉抑制素水平分为肌肉抑制素升高组和肌肉抑制素正常组,血清鸢尾素水平分为鸢尾素降低组和鸢尾素正常组,RA患者的SJC、TJC、晨僵时间、VAS、CRP、DAS28、SDAI、CDAI、Sharp评分等疾病活动指标在肌肉抑制素分组和鸢尾素各组中的差异均无统计学意义。(4)肌肉抑制素升高组的RA患者L1的BMD水平明显低于肌肉抑制素正常组(z=2.074,P=0.038);在鸢尾素降低组和正常组中,髋部和腰椎(L1-L4)的BMD相比差异无统计学意义(P>0.05)。(5)患有肌少症的RA患者肌肉抑制素水平明显高于无肌少症的RA患者(z=3.042,P=0.002),患有肌少症的RA患者鸢尾素水平明显低于无肌少症的RA患者(z=2.964,P=0.003)。(6)在肌肉抑制素2组中,RA患者各部位骨骼肌肉量和SMI水平均无明显差异,结果无统计学意义(P>0.05)。在鸢尾素2组中,鸢尾素降低组的RA患者各部位骨骼肌肉量和SMI水平均明显低于鸢尾素正常组水平(P<0.05)。(7)以DAS28、SDAI、CDAI分别进行分3组,发现RA患者的肌肉抑制素和鸢尾素在相应分组中差异均无统计学意义。以25(OH)D、OP和OPF分别进行分2组,发现OPF的RA患者肌肉抑制素水平明显高于无OPF的RA患者(z=2.007,P=0.045),血清鸢尾素水平明显低于无OPF组(z=2.189,P=0.029),其余各组肌肉抑制素、鸢尾素水平均无差异。(8)肌肉抑制素2组间25(OH)D、PINP、PTH水平均无明显差异(P>0.05),肌肉抑制素升高组NMID(z=2.256,P=0.024)和beta CTX(z=2.951,P=0.003)水平明显高于正常组。在鸢尾素分组中,骨代谢五项指标差异均无明显统计学意义。(9)相关分析:RA患者中,肌肉抑制素与抗CCP抗体呈正相关(r=0.152,P=0.041),与BMI呈负相关(r=-0.220,P=0.003),鸢尾素与CRP(r=-0.153,P=0.040)呈负相关,与SMI(r=0.156,P=0.036)呈正相关。晨僵时间、SJC、TJC、各部位BMD、HAQ、VAS、X线分期、肌肉抑制素、鸢尾素均无相关(P>0.05)。(10)回归分析:RA患有OP的危险因素是高龄、女性,保护因素是BMI;RA患有肌少症的危险因素是高龄、肌肉抑制素、病程,保护因素是BMI和鸢尾素;RA患者DAS28高疾病活动度危险因素是CRP、SJC、TJC、RF,BMI是RA患者DAS28高疾病活动度保护因素。结论RA患者中血清肌肉抑制素水平明显升高,鸢尾素水平明显降低,且与OP、OPF及肌少症的发生密切相关。
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