基于数据挖掘谢晶日教授从郁论治胃食管反流病学术思想和用药规律研究

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目的:挖掘谢晶日教授诊疗胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease,GERD)的临床经验,分析其用药规律,以期为GERD的防治提供新思路,提高临床疗效。方法:1.收集谢晶日教授门诊病历系统中于2016年01月01日至2020年12月31日期间符合纳入标准的205例GERD患者的基本信息和首诊中药处方。2.将收集的病例资料进行预处理和规范化,录入Microsoft Office Excel2019建立数据库。3.运用软件Microsoft Office Excel 2019对一般临床资料和药物进行频数分析;运用软件IBM SPSS Modeler 18.0对高频药物进行关联规则分析;运用软件IBM SPSS Statistics 20.0对高频药物进行系统聚类分析。结果:1.一般资料:本研究205例GERD患者中,患者的年龄分布具有正态性,高危人群为50~55岁,患病率超过40%。女性128人,男性77人,女性患者明显多于男性,女性患者:男性患者≈1.7:1。气郁痰阻证最为多见,占比35%。疗程≤2周患者占比19.5%,疗程≤1个月的患者占比66.83%。2.频数分析:本次研究纳入的205例GERD患者的首诊处方中共使用单味药143种,共计用药4077次。其中单味药使用频次超过50次的28味高频药物累积频率70.64%,单味药使用频次在20~50次的26味中频药物累积频率19.52%,其余89味低频药物使用频次均在20次以内,累积频率9.84%。28味高频药物按频率降序依次为:柴胡(4.56%)、煅海螵蛸(4.27%)、煅瓦楞子(4.12%)、煅海蛤壳(3.83%)、陈皮(3.46%)、神曲(3.41%)、紫苏子(3.41%)、白豆蔻(3.16%)、厚朴(2.92%)、香橼(2.75%)、佛手(2.67%)、炒白术(2.65%)、浙贝母(2.60%)、乌药(2.48%)、枳实(2.28%)、煅石决明(2.21%)、鸡内金(2.13%)、白术(2.04%)、黄连(2.04%)、吴茱萸(1.86%)、草豆蔻(1.57%)、煅牡蛎(1.55%)、香附(1.55%)、薏苡仁(1.55%)、煅龙骨(1.52%)、槟榔(1.40%)、石斛(1.35%)、金钱草(1.30%)。28味高频药物中理气药占比15.19%,化痰药占比13.96%,化湿药占比7.65%。对143种单味药进行性味归经研究,药性上温性药占比45.18%,寒性药占比33.84%,凉性药使用频次最少,占比仅0.43%;药味上辛味药占比31.09%,苦味药占比28.27%,甘味药占比18.16%,淡味药物出现最少,占比2.11%;药物归经上归属于胃经的药物占比17.71%,归属于脾经的药物占比17.44%,归属于肝经的药物占比16.89%,归属于三焦经和心包经的药物最少,占比均为0.54%。3.关联规则分析:对本次研究纳入的205例GERD患者首诊处方中所使用的28味高频药物进行关联规则分析,其中符合参数设置要求的共129条。两味药相互关联的有20条,三味药相互关联的有52条,四味药相互关联的有43条,五味药相互关联的有4条。4.聚类分析:对本次研究纳入的205例GERD患者首诊处方中所使用的28味高频药物进行系统聚类分析,得出以下4种聚类组合,第一类:煅牡蛎、煅龙骨、香橼、香附、黄连、吴茱萸、煅瓦楞子、煅海蛤壳、浙贝母、煅海螵蛸、石斛;第二类:枳实、槟榔、厚朴、白术、白豆蔻、乌药、草豆蔻;第三类:金钱草;第四类:柴胡、煅石决明、炒白术、薏苡仁、紫苏子、佛手、陈皮、神曲、鸡内金。结论:1.谢晶日教授将GERD的基本病机概括为“无郁不成酸”,辨证以“寒、热”为纲,以“解郁、降逆、通腑”为基本治疗大法。2.谢晶日教授治疗GERD以理气药为主,化痰药、化湿药和消食药为辅;药性上温性药和寒性药居多,平性药次之;药味上辛味药居多,苦味药次之,甘味药排第三;药物归经上归脾经和胃经的药物居多,肝经次之。3.谢晶日教授治疗GERD的高频药物有28味,分别是:柴胡、煅海螵蛸、煅瓦楞子、煅海蛤壳、陈皮、神曲、紫苏子、白豆蔻、厚朴、香橼、佛手、炒白术、浙贝母、乌药、枳实、煅石决明、鸡内金、白术、黄连、吴茱萸、草豆蔻、煅牡蛎、香附、薏苡仁、煅龙骨、槟榔、石斛、金钱草。4.谢晶日教授治疗GERD的常用药物组合有“煅四石”(煅瓦楞子、煅海螵蛸、煅海蛤壳、浙贝母);柴胡加煅四石;柴胡和陈皮;黄连和吴茱萸(黄连剂量:吴茱萸剂量为3:1);白豆蔻和乌药;白豆蔻和草豆蔻;槟榔和枳实(或枳壳);香橼和香附;莱菔子和紫苏子;北沙参和石斛。
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