目的:颅颈交界区毗邻人类的生命中枢——脑干,因此一直被神经外科医生认为是最复杂、最重要和最具挑战性的解剖区域,随着神经内镜技术的引用及推广,这个区域正在被不断地攻克。由于神经内镜手术视野广、角度灵活及直视下操作等特点,使得它在颅底外科手术中备受神经外科医生的青睐。但是颅颈交界区骨性结构较多,骨质磨除后易形成脑脊液漏,因此手术显露范围及手术安全性成为该入路开展的约束条件。本实验通过在新鲜成人尸头标本上模拟神经内镜扩大经鼻入路,了解该入路的关键步骤、重要解剖结构及其位置关系,测量颅颈交界区可暴露面积及可操作空间为临床提供解剖依据。方法:2017年7月—2017年11月选用灌注好的新鲜成人尸头10具,应用直径4mm,长度18cm的0°和30°硬质内镜,采用双鼻孔扩大经鼻入路对尸头进行颅底中线区内镜下解剖。内镜下扩大经鼻入路到达腹侧颅颈交界区,主要经过鼻腔、咽后壁、枕骨大孔区到达颈延髓。将尸头标本固定于头架上,头后仰45°,右侧鼻孔进内镜,左侧鼻孔进器械。首先在内镜下沿中鼻道找到中鼻甲根部,切除中鼻甲,以蝶窦开口处为起点沿鼻中隔上部到鼻孔内侧,转至下鼻道,最后回到蝶窦开口下方做一弧形黏膜瓣,将黏膜瓣推向一侧。顺着下鼻道找到咽后壁,辨认咽隐窝、咽鼓管圆枕及咽鼓管咽口,磨除鼻中隔后下1/3骨性结构。切开咽后壁黏膜,可见头长肌及椎前筋膜,分离附着于斜坡上的头长肌,向两侧推移,可见颈长肌,同理向两侧推移颈长肌,可见寰枕前膜,清除寰枕前膜可见枕骨大孔前缘、寰枕关节、寰椎前结节及寰椎前弓。磨除寰椎前结节及部分寰椎前弓,可见齿状突、横韧带、翼状韧带、十字韧带垂直部。磨除齿突及部分下斜坡骨质可暴露椎动脉起始部、延髓及颈髓。了解该入路的关键步骤、重要解剖结构及其位置关系,测量颅颈交界区可暴露面积及可操作空间。结果:颅颈交界区位置深在,鼻孔至寰椎前结节的距离为9.27±0.33cm,因此需要专门的器械进行操作。枕骨大孔区可暴露范围为倒梯形,面积是4.51±0.87cm~2,而斜坡区骨质的磨除,需要根据病变范围确定,为避免损伤舌下神经管和颈静脉,两侧边界需在枕髁外侧缘与破裂孔连线范围内,因此需术前规划骨窗。结论:神经内镜下扩大经鼻入路在成人腹侧颅颈交界区的暴露面积为4.51±0.87cm~2,可用于颅颈交界区硬膜外的肿瘤如脊索瘤,以及延髓和脑桥腹侧中线区的外生性或浅表的肿瘤如脑膜瘤。同时该入路也适用于齿突畸形、颅底凹陷和寰枢关节脱位。而手术操作区域的边界,分别是以破裂孔和枕髁外侧缘连线为两外侧界、齿突的根部为下界,两侧破裂孔的连线为上界。