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目的:探讨乳腺三维断层X线摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)、3.0-T磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及DBT联合MRI(并联试验)对致密乳腺中乳腺癌的诊断价值,为临床及受检者提供可靠遵循依据。方法:以致密型乳腺女性为研究对象,采用盲法阅片,分析判读486例纳入研究者DBT及MRI图像的影像学特征。以病理结果为金标准,回顾性对比分析DBT、MRI及二者联合在致密乳腺中乳腺癌的诊断敏感度、特异度、符合率、阳性预测值及阴性预测值。绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,Z检验比较曲线下面积(areas under curve,AUC)。并按不同年龄、病灶大小及病理类型分层对比评估诊断价值。结果:486例致密乳腺病灶中,乳腺癌占62.6%(304/486),良性病变占37.4%(182/486)。DBT、MRI和二者联合对乳腺癌的诊断敏感度分别为88.2%、96.4%、98.4%,特异度分别为90.7%、87.4%、84.6%,符合率分别为89.1%、93.0%、93.2%,阳性预测值分别为94.0%、92.7%、91.4%,阴性预测值分别为82.1%、93.5、96.9%。对比分析MRI对致密乳腺的诊断灵敏度、阴性预测值高于DBT;联合诊断敏感度、符合率、阴性预测值高于DBT,特异度低于DBT;联合诊断敏感度高于MRI;差异有统计学意义(P均<0.05)。DBT、MRI和二者联合ROC曲线下面积(AUC)分别为0.894、0.919、0.915,两两比较Z检验差异无统计学意义(P>0.05)。在年龄分层中,各年龄组的MRI诊断敏感度、符合率均高于DBT,但差异主要体现在41~50岁年龄组,MRI较DBT额外发现13.8%的恶性病灶,联合诊断敏感度100%,二者较DBT差异均有统计学意义(P均<0.001)。在对病灶≤2 cm的乳腺癌(pT1期)病灶诊断中,MRI较DBT敏感度提升10%,联合诊断较DBT敏感度提升11%,差异均有统计学意义(P<0.05)。在对原位癌(pTis期)的诊断中,MRI与DBT诊断性能相当。结论:联合诊断及MRI较DBT能提高对致密乳腺的诊断敏感度及准确率,统计学差异主要体现在病灶≤2 cm或者年龄介于41~50岁的致密乳腺女性。建议该部分人群在DBT检查阴性时仍应考虑行MRI补充检查。