【摘 要】
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目的:探究宫腔镜检查对慢性子宫内膜炎（Chronic Endometritis,CE）诊断的价值,寻找和确定CE时宫腔镜的高危特征表现,建立宫腔镜评分系统,以期指导临床实践,同时研究该系统代替组织学复查CE对妊娠结局的影响。方法:1收集2019年10月1日至2019年12月31日因不孕症于河北省石家庄市妇产医院生殖中心行宫腔镜检查和内膜活检,符合纳入标准的238例女性患者。以CD138免疫组化中至
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目的:探究宫腔镜检查对慢性子宫内膜炎（Chronic Endometritis,CE）诊断的价值,寻找和确定CE时宫腔镜的高危特征表现,建立宫腔镜评分系统,以期指导临床实践,同时研究该系统代替组织学复查CE对妊娠结局的影响。方法:1收集2019年10月1日至2019年12月31日因不孕症于河北省石家庄市妇产医院生殖中心行宫腔镜检查和内膜活检,符合纳入标准的238例女性患者。以CD138免疫组化中至少一个高倍镜视野（High Power Field,HPF）下子宫内膜间质CD138+细胞≥5个为金标准,73例诊断为CE（CE组）,165例诊断为非CE（非CE组）。记录两组一般临床资料（年龄、身体质量指数、基础黄体生成素、基础卵泡刺激素等）、可能的相关危险因素（继发不孕、输卵管阻塞史、剖宫产史、流产史、异位妊娠史、反复种植失败、复发性流产等）、宫腔镜可疑CE表现（点状出血、片状充血、微小息肉、间质水肿、息肉样增生等）。将宫腔面积六等分,对充血面积（Hyperemia Area,HA）的描述分为五个等级（HA=0、0<HA<1/6、1/6≤HA<1/3、1/3≤HA<1/2、HA≥1/2）,分别用0、1、2、3、4来表示。单因素和二元Logistic回归分析影响CE的独立危险因素,在多个独立危险因素X的作用下,CE发生的概率用Logistic回归模型表示为:P=en/（1+en）,n=β0+β1X1+……+βpXp,其β值越大,CE患病风险越高。故根据β回归系数对独立危险因素设立相应分数,建立宫腔镜评分系统,用受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC）、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和Kappa值检验评价该系统的诊断价值。2基于CE复查阴性改善妊娠结局,和患者对反复活检的抵触,复查时用宫腔镜检查代替活检,收集同时期行宫腔镜复查的CE患者,以复查宫腔镜结果将CE治疗者分为CE治愈者（B组,30例）和持续CE者（C组,16例）,比较这两组与宫腔镜评分系统和CD138免疫组化均阴性者（A组,31例）此后第一次复苏移植周期的妊娠结局。结果:1单因素及二元Logistic回归分析显示异位妊娠史、微小息肉、息肉样增生、HA 2级、HA 3级、HA 4级是影响CE的独立危险因素,这六个因素构成宫腔镜评分系统。根据Logistic回归分析的β回归系数对各独立因素赋分,由低到高分别为异位妊娠史（1分）、微小息肉（1.5分）、息肉样增生（2分）、HA 2级（2分）、HA 3级（2.5分）,HA 4级（3分）,共12分。该评分系统ROC下面积为0.79,最佳截断值为1.25,灵敏度和特异度分别为74.0%和73.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为55.7%和86.5%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.914,kappa值=0.439。CD138免疫组化中CE患病率为30.67%（73/238）,宫腔镜评分系统下CE患病率为40.76%（97/238）。2在复苏移植周期中,B组的临床妊娠率（66.67%）高于A组（48.39%）和C组（50.00%）,B组的早期流产率（10.00%）高于A组（6.67%）和C组（0%）,但差异均无统计学差异（P>0.05）。结论:HA≥2级、微小息肉、息肉样增生、异位妊娠史是影响CE的独立危险因素,根据Logistic回归分析建立的宫腔镜评分系统具有较高的灵敏度和特异度,对CE具有较高的预测价值。在内膜活检弊大于利、CD138免疫组化结果不理想、患者拒绝内膜活检的情况下,宫腔镜检查是最有价值的替代手段。宫腔镜复查CE治愈者,能有效改善妊娠结局。
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