论文部分内容阅读
研究目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫颈癌的临床疗效、并发症及预后影响因素。
研究方法：回顾性分析2006年3月至2011年3月在中国人民解放军总医院妇产科接受手术治疗的829例宫颈癌患者的临床资料，分析整理流行病学特点，并从中选取资料完整的Ia-lib期患者434例，按照手术方式分为两组，其中接受腹腔镜广泛子宫切除术(LRH)+盆腔淋巴结清扫术206例；行经腹广泛子宫切除术（ARH）+盆腔淋巴结清扫术228例。腹腔镜组临床期别分别为：Ial期8例，Ia2期5例，Ibl期99例，Ib2期27例，IIal期33例，Ila2期9例，lIb期25例；开腹组：Ial期8例，Ia2期4例，Ibl期89例，I b2期21例，IIal期44例，IIa2期21例，IIb期41例。比较两组的临床特点、手术时间、术中出血量、手术并发症、术后病率、术后胃肠功能恢复时间、术后尿管拔除时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复情况等，根据随访情况，并采用Kaplan-Meier法分析生存结果，通过Cox回归模型确立影响预后的独立因素。
结果：
1)两组在年龄、内科合并症、盆腔手术史、临床分期、前期辅助放化疗等方面无统计学差异。
2)两组在术后淋巴囊肿形成、术后病率，留置尿管时间上差别无统计学意义，分别为(10 vs9)例、(61 vs64)例、(17.2±25.4 vs17.2±9.4)d。腹腔镜组的手术时间高于开腹组(199.4±36.5 vs150.2±39.0)min(P<0．01)。腹腔镜组切除了更多的淋巴结(25.8±9.6 VS20.4±8.4)个(P<0．01)。中出血量明显少于开腹组(282.0±243.5 vs871.6±688.7)ml(P<0.01)。术后胃肠功能恢复时间短于开腹组(1.8±0.6 vs2.7±0.7)d(P<0．01)。术后住院时间少于开腹组(13.4±6.2 vs17.1±9.0)d(P<0．01)。住院费用少于开腹组(22082±3887 vs26374±7025)RMB(P<0.01)。
3)腹腔镜组总的并发症率7.8％，开腹组总的并发症率5.7%，两组无统计学差异。术中并发症：腹腔镜手术髂血管破裂3例，其中2例中转开腹，输尿管损伤1例，膀胱损伤2例，直肠破损1例，中转开腹率为0.97%；开腹手术直肠破损1例，髂血管破裂2例，输尿管损伤6例。术后并发症，腹腔镜组直肠阴道瘘1例，膀胱阴道瘘2例，输尿管阴道瘘4例，下肢静脉血栓1例，1例阴道残端愈合不良；开腹组下肢静脉血栓2例，严重腹部切口愈合不良1例，腹壁切口疝1例。
4)腹腔镜组中位随访时间30(2-62)个月，19例复发，11例死亡，无瘤生存率90.8%，总体生存率94.7%。开腹组中位随访时间34(5-66)个月，29例复发，13例死亡，无瘤生存率87.3%，总体生存率94.3%。K-M法生存分析显示，两组具有相当的无瘤生存率和总体生存率(P>0.05)。
5)不良的组织类型，肿瘤最大径线大于4cm，切缘阳性，淋巴结转移是影响患者无瘤生存率及总体生存率的的独立危险因素。
结论：腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术可作为子宫颈癌手术治疗的常规方法。不良的组织类型，肿瘤最大径线大于4cm，切缘阳性，淋巴结转移严重影响患者的预后。