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背景：腰椎管狭窄症(英：Lumbar spinal stenosis syndrome,简称：LSSS)是临床上导致腰痛或腰腿痛的常见病因之一。有由于腰椎退化引起的,有先天性的,还有由于外伤引起脊柱骨折、脱位或腰椎手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退化性腰椎管狭窄。退化性腰椎管狭窄症是随着年龄的增加,椎间盘变性突出、小关节增生、黄韧带肥厚等导致椎管管腔容积狭窄或神经根管的矢状径缩小,刺激或压迫马尾神经或神经根而引起的一系列临床症状,严重影响老年患者的生活质量。随着CT和MRI用于临床,能清楚的看到椎管内容物,对狭窄的具体情况有直观的印象,是诊断腰椎管狭窄症的重要条件。在临床上我们发现,许多腰椎管狭窄症患者从影像资料上分析属于重度狭窄,临床症状和体征却很轻,而许多症状和体征表现很重的患者,影像学上的狭窄程度并不严重,出现了影像学和症状不统一的情况。我们还发现中西医综合保守治疗对于不同狭窄程度的疗效各异。然而,临床中影像学上的狭窄仅仅是医生的目测而已,缺乏科学根据,我们将计算机软件用于椎管狭窄程度的测算,对于狭窄的不同程度进行分组,来分析影像学狭窄程度与临床表现到底有多大关系。同时,在相同的综合保守治疗基础上,分析影像学狭窄程度与疗效的关系,为中西医保守治疗提供客观资料。目的：1.利用软件计算出狭窄节段椎管的矢状径和硬膜囊面积,通过观察患者治疗前的VAS、JOA评分,分析影像学狭窄程度与临床表现严重程度的相关性。2.观察影像学狭窄程度与患者VAS、JOA疗效改善情况,分析中西医综合保守治疗疗效与影像学狭窄程度的相关性。方法：1.观察2011年10月-2012年12月在北京中医药大学第三附属医院骨科住院治疗并入组的60例腰椎管狭窄症患者,利用软件计算出狭窄节段椎管的矢状径和硬膜囊面积。按Verbiest分类法：腰椎管中央矢状径12-15mm为异常,10-12mm为狭窄,小于l0mm为绝对狭窄。我们将腰椎矢状径在12-15mm之间定为Ⅰ度狭窄,矢状径在10-12mm之间定为Ⅱ度狭窄,矢状径小于10mm定为Ⅲ度狭窄。按Bolender分类法：正常硬膜囊面积为180±50mm2,100-130mm2为早期狭窄,小于100mm2可确诊椎管狭窄。我们将腰椎硬膜囊面积在100-130mm2定为轻度狭窄,将硬膜囊面积在80-100mm2定为中度狭窄,将硬膜囊面积小于80mm2定为重度狭窄。将患者按上述两种方法分组,通过观察患者治疗前的VAS、JOA评分,分析影像学狭窄程度与临床表现严重程度的相关性。2.所有患者均采取相同的治疗方案,观察影像学狭窄程度与患者VAS、JOA疗效改善情况,分析中西医综合保守治疗疗效与影像学狭窄程度的相关性。治疗方法：所有患者均采取相同的中西医综合保守治疗方案,具体如下：1.腰部半导体激光照射：在患者腰部找到敏感穴位,患者俯卧位,将半导体激光治疗仪激光探头消毒,调节到500mmw后,对准敏感穴位,每次10min,每日1次。针刀治疗当日不进行激光照射,次日继续。2.腰部中药湿热敷：根据中医辨证论治,气滞血瘀型以身痛逐瘀汤加减：气虚血瘀型以补阳还五汤加减；寒湿闭阻型以独活寄生汤加减：肝肾亏虚型以左归丸或右归丸加减。将药物装入布袋后密封,放入锅内蒸20min,取出放至患者皮肤能承受的温度为准,敷于腰部敏感穴位,每次20min,每日1次。针刀治疗当日不进行外敷,次日继续。3.腰部中药超声离子导入：将骨友灵搽剂涂擦于患者腰部敏感穴位,用离子导入仪贴于擦药处照射,每日20min,每日1次。针刀治疗当日暂停,次日继续。4.正骨推拿手法：分别采取腰背部肌肉放松手法、腰腿部穴位点揉法和腰部侧位斜扳法。每次约15min,隔日1次。5.小针刀：患者俯卧位,腰部肌肉放松,双手置于身体两侧。在腰部找到最敏感的穴位或者阿是穴2-3个,消毒,麻醉,进针后刺激、剥离、松解,出针后无菌敷料覆盖,卧床休息2h以上。每周治疗1次,根据患者症状改善情况,最多治疗3次。治疗周期：均为3周,3周后进行VAS、JOA评分。统计软件：SPSS13.0。1.收集本研究患者狭窄节段椎管矢状径和硬膜囊面积,以及治疗前的VAS、JOA评分,利用Spearman等级相关分析椎管矢状径分组、硬膜囊面积分组与治疗前VAS、JOA评分是否有相关性。P>0.05为差异没有统计学意义。2.按椎管矢状径和硬膜囊面积的不同分法,各分为三组,利用秩和检验分析各组间疗效是否有差异,利用Spearman等级相关分析各组内疗效是否有差异,以分析椎管狭窄严重程度与疗效是否有相关性。P>0.05为差异没有统计学意义。结果：1.利用Spearman等级相关分析狭窄节段椎管矢状径、硬膜囊面积分组与治疗前的VAS、JOA评分后,P均大于0.05,差异没有统计学意义。2.利用秩和检验分析椎管矢状径、硬膜囊面积各组间与其疗效,P均大于0.05,差异没有统计学意义；利用利用Spearman等级相关分析椎管矢状径、硬膜囊面积各组内与其疗效,P均大于0.05,差异没有统计学意义。结论：1.椎管矢状径、硬膜囊面积大小与其治疗前VAS、JOA评分无统计学差异,即影像学狭窄程度与临床表现严重程度无正相关。2.椎管矢状径、硬膜囊面积与其疗效无统计学差异,即影像学狭窄程度与疗效无正相关。