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背景:早期对急性肺栓塞患者进行预后评估及危险分层从而个体化治疗至关重要,2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》指出对肺栓塞患者进行危险分层的指标主要基于患者的血流动力学状态、心肌损伤标志物及右心室功能。虽然心电图对于肺栓塞的诊断特异性低,但心电图异常却与肺栓塞患者预后不良有很高的相关性。越来越多的研究表明一些异常心电图是血流动力学失代偿,右心功能不全,心肌损伤标志升高,并发症增多,院内死亡的合理预测因子。其中反映右心室劳损的心电图备受关注,T波倒置就是其中一种。然而目前研究T波倒置与肺栓塞预后的文章往往局限于有无T波倒置上,却没有进一步研究其T波倒置导联数目、总振幅与肺栓塞患者预后的关系。国内外研究T波倒置数目及振幅的文献数量有限,因此T波倒置的数目及振幅的预后价值尚不十分确定。目的:本文通过测定急性肺栓塞患者心电图中T波倒置的导联数目之和及T波倒置的幅度绝对值之和,并分别分析其与急性肺栓患者的预后评估价值及危险分层价值。方法:收集2018年1月至2019年10月在吉林大学中日联谊医院(中心院区及新民院区)住院且确诊为急性肺栓塞患者276例,经过筛选后入组206例,测定每个肺栓塞患者心电图T波倒置的数目之和及T波倒置幅度绝对值之和。根据T波倒置导联数目,将患者分为A组:TWI≥4导联,共41例;B组:TWI<4导联,共165例;根据心电图T波倒置幅度绝对值之和,将患者分为H组:振幅绝对值≥0.6mv,共33人;L组:振幅绝对值之和<0.6mv,共173人。对A、B组两组间进行危险因素、临床表现、血生化指标,预后(包括:住院期间死亡率,发生肺动脉高压,需要溶栓,需要机械通气,需要血管活性药物)进行比较。对H组与L组进行同样上述变量比较。最后根据患者是否死亡,将11名死亡患者列为病例组,将195名存活患者列为参照组,用二元logistic回归分析,对急性肺栓塞患者死亡的独立危险因素进行相关性分析。采用SPSS22.0数据分析系统采用X 2检验、T检验、二元logistic回归分析等统计学方法进行处理数据。结果:1.T波倒置在肺栓塞中发生率为32.1%。呼吸困难是肺栓塞患者最常见的症状,发生率为51%。2.A组(TWI≥4导联)与B组(TWI<4导联)患者在年龄、性别、肿瘤病史、晕厥、呼吸困难、胸痛、咯血、深静脉血栓形成、近期手术等方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4.1)。3.A组(TWI≥4导联)与B组(TWI<4导联)患者在死亡率,溶栓治疗,机械通气,血管活性药物,肌钙蛋白升高,脑钠肽升高,肺动脉高压均有统计学意义(见表4.2);4.H组(振幅绝对值≥0.6mv)与L组(振幅绝对值之和<0.6mv)患者在死亡率,溶栓治疗,机械通气,血管活性药物,肌钙蛋白升高,脑钠肽升高,肺动脉高压均有统计学意义(见表4.3);5.急性肺栓塞患者死亡的独立危险因素分析提示:TWI≥4导联(OR 5.407 95%CI 1.236-23.146 P=0.023)、TWI 振幅之和≥0.6mv(OR 4.913 95%CI 1.140-21.177 P=0.033)和肌钙蛋白阳性(OR 4.329 95%CI 1.147-16.341 P=0.031)是患者死亡的独立危险因素,而被检测的其他变量:脑钠肽阳性(OR 1.666 95%CI 0.394-7.402 P=0.487)、肺动脉高压(OR 1.557 95%CI 0.398-6.087 P=0.524)并不是死亡的独立危险因素(见表4.4)结论:1.心电图中T波倒置的导联数目增加及T波振幅之和增加是急性肺栓塞患者预后不良的一个有用而简单的标志,并且可用于急性肺栓塞患者的危险分层及预后评估。2.TWI≥4导联、TWI振幅之和≥0.6mv及肌钙蛋白阳性是急性肺栓塞患者死亡的独立危险因素。