背景肾脏肿瘤是泌尿生殖系统最常见肿瘤之一,其发病率与死亡率仅次于膀胱肿瘤,位列第二位。肾细胞癌作为一种肾脏实体肿瘤,其传统的标准治疗方案为肾癌根治术。随着人民医疗水平提高和诊断技术的进步,无症状肾癌尤其是直径小于3cm的肾癌诊断水平显著提高。研究证实无症状小肾癌大多为早期,且很少有远处转移,因此保留。肾单位的手术逐渐成为标准的手术方式,并且其无瘤生存率已经被证明与传统肾癌根治性无差别[1]。在保留肾单位手术治疗的基础上,随着微创技术的发展及微创观念的深入,近年来各种微创治疗方法逐步被应用到肾脏肿瘤的治疗中来。射频消融、冷冻消融、高能聚焦超声是目前主要的三种微创治疗措施,其中射频消融技术由于应用较早、技术较为成熟目前应用最为广泛[2]。与肾部分切除术治疗不同,射频消融技术由于不需要阻断肾动脉,无术中肾缺血再灌注损伤,因此对影响肾脏肿瘤射频消融术后肾功能的因素进行总结研究,对术后肾功能的恢复有重要临床意义。肾小球滤过率(GFR)是指在一定时间内肾小球滤过的肾血浆流量,是反映肾功能的一个重要指标。GFR可以精确测量总肾和分肾功能,能及时发现肾功能受损,它比血尿素氮(BUN)、内生肌酐除率(SCr)等指标准确、灵敏,且重复性好,可作为判断射频消融术后肾脏功能变化的客观指标。目前,主要运用单光子发射计算机断层仪(SPECT)肾脏动态显像来评估肾小球滤过率。静脉内一次性注射放射性核素标记物(99mTc-DTPA),通过测定血浆清除率评估肾小球滤过率,方法简便、可靠、无创伤,可观察肾脏损害程度。当前增强CT广泛应用于评估射频消融治疗效果并可以精确计算出肿瘤体积及毁损体积。本研究对这些因素进行综合分析,利用统计学方法,结果显示肾脏毁损体积对术后肾功能的影响起主要作用。近年来,随着肿瘤射频消融技术的快速发展,肾脏肿瘤射频消融已广泛应用于小肾癌的治疗,基本达到了对肾癌微创治疗的目的。因此,对肾脏肿瘤射频消融影响术肾功能因素的进一步研究,对于如何最大限度的保留正常肾脏组织有着重要的临床意义。目的应用肾小球滤过率(GFR)及增强CT探讨肾脏肿瘤射频消融对肾单位功能的影响。方法选取我院2007年01月至2011年06月收治的34例肾脏肿瘤行射频消融治疗患者的临床资料。射频消融术前、术后一月及术后一年均对肿瘤区域行多层螺旋CT增强扫描,采用计算机影像分析系统处理手术前后的CT图像,对术前肿瘤体积、术后肿瘤毁损体积进行测定。应用99mTc-DTPA肾核素扫描评估术前、术后一月、术后一年患侧肾脏的肾小球滤过率(GFR)。将术前、术后一月、术后一年肾脏肾小球滤过率(GFR)及术前肿瘤体积、术后一月、术后一年毁损体积的变化分别进行比较,统计学分析应用配对t检验；将肾小球滤过率减少值和肾脏毁损体积进行直线回归与相关分析；所有数据使用SPSS17.0统计软件处理。结果1、肾脏肿瘤射频消融术后一月、术后一年与术前患者血清肌酐(Cr)水平相比均没有明显变化(Cr,与Cr2相比,t=1.810,P=0.325>0.05；Cr,与Cr3相比,t=1.509,P=0.159>0.05；Cr2与Cr3相比,t=1.361,P=0.635>0.05)。2、肾脏肿瘤射频消融健侧肾脏术后一月、术后一年GFR与术前相比均没有明显差异(GFR,a与GFR2a相比,t=1.110, P=0.275>0.05； GFR,a与GFR3a相比,t=1.149,P=0.259>0.05；GFR2a与GFR3a相比,t=0.341,P=0.735>0.05)。3、肾脏肿瘤射频消融患侧肾脏术后一月GFR与术前相比均有所减少(t=3.422,P=0.002<0.05)；患侧肾脏术后一年GFR与术前相比均有所减少(t=3.658,P=0.001<0.05)；肾脏肿瘤射频消融患侧肾脏术后一年GFR与术后一月无明显变化(t=0.514,P=0.611>0.05)。4、肾脏肿瘤射频消融术后一月毁损区域体积较术前肿瘤体积有所增大(t=8.668,P=0.001<0.05)；肾脏肿瘤射频消融术后一年毁损区域体积与术后一月相比有所减小(t=6.219,P=0.001<0.05)。5、肾脏毁损体积为自变量X,患侧肾脏肾小球滤过率减少值为应变量Y之间的直线回归方程为Y=0.8052+1.0158X(t=13.371>t0.05/2(33),P<0.05)；肾脏毁损体积与患侧肾脏GFR减少值之间存在较强的正相关,相关系数r=0.9276。结论1、射频消融对总肾功能没有影响。2、射频消融对健侧肾脏无间接性损害。3、射频消融对患侧肾脏正常肾脏组织有一定毁损作用；射频消融术后无迟发性损害。4、射频消融对周围正常肾脏组织有一定的消融作用；术后消融区域稳定且消融组织有被机体逐渐吸收的趋势。5、患侧肾脏GFR减少值与正常肾脏毁损体积间存在直线回归与相关关系；毁损体积是影响患侧肾脏肾小球滤过率(GFR)变化的重要因素。