论文部分内容阅读
第一章 老年患者腰椎后路减压术切口不同缝合方法的临床比较目的:评价不同缝合方式应用于老年患者腰椎后路减压融合内固定术切口的临床效果。方法:选择需行腰椎后路减压融合内固定术的患者240例,随机分成2组,每组120名。A组:用2-0丝线单纯间断缝合筋膜层,皮下组织以及表皮。女性:55名,男性:65名。B组:采用鱼骨线单纯连续缝合筋膜层,倒刺线连续缝合皮下组织,钉皮钉闭合表皮。男性61名,女性59名。按手术先后顺序记录两组患者年龄、体重、皮下脂肪厚度、切口长度、术中切口缝合时间、术后切口引流量、术后切口愈合情况、术后全麻并发症发生率、术后住院时间及术后祛除敷料时间。以CSUSM法构建A、B组两种缝合方式的学习曲线,根据曲线峰值将A、B两组划分为学习提高组A1、B1,熟练掌握组A2、B2。结果:A1、A2组患者数分别为20名、100名,B1、B2两组患者人数分别24名、96名,A1与B1、A2与B2、A1与A2、B1与B2之间患者的年龄、性别、术后住院时间及术后祛除敷料时间、切口脂肪液化及延迟愈合无明显差异(p>0.05),而A1与B1、A2与B2、A1与A2在缝合时间、术后精神障碍(POP)、双下肢深静脉血栓(DVT)、术后切口感染及术后肺部感染等全麻并发症方面存在显著差异(p<0.05)。排除术中脑脊液漏患者后,B组切口引流量少于A组,具有显著差异(P<0.05),而术中脑脊液漏患者,B组较A组术后切口愈合时间缩短,差异具有显著性(P<0.05)。结论:使用鱼骨线、倒刺线及钉皮钉缝合老年患者腰椎后路减压融合内固定术切口能够有效缩短手术时间,从而降低术后精神障碍(POP)、双下肢深静脉血栓(DVT)、术后切口感染及术后肺部感染等病症的发生率。同时,此种缝合方式还可显著减少术后切口引流量以及缩短术中脑脊液漏患者术后切口愈合时间。第二章 急性脊柱骨折伴脊髓损伤伤椎复位椎板减压内固定术后脊髓功能预后因素分析目的:探寻急性脊柱骨折伴脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者伤椎复位椎板减压内固定术后脊髓功能预后因素。方法:本研究回顾了自2010年1月至2019年12月间两院收治符合本研究入选标准的脊柱脊髓损伤患者共66例,男53例,女13例,平均年龄47.1±15.2岁。记录患者年龄,性别,术前时间,手术时间,术中出血量,术后并发症,术前、术后一天,术后一周、末次随访美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)评分。患者按末次随访时ASIA评分情况进行分组,定义末次随访ASIA评分较术前提高一个等级以上者为A组,未改善则定义为B组。使用独立样本t检验和卡方检验分析两组患者上述指标间差异,选取存在统计学差异指标进行相关性分析剔除因子间影响后,进行逻辑回归分析寻找出预后相关因子,并使用ROC曲线找出具有显著意义的预后指标值。结果:A、B两组患者术前ASIA评分、术前等待时间两项指标两组间存在显著性差异(P<0.05),且两者间无显著相关性(p>0.05)。逻辑回归分析结果显示术前脊髓功能与患者术后脊髓功能改善间显著相关(p=0.023<0.05)。ROC曲线结果显示术前ASIA评分对脊髓复位减压术后脊髓功能改善具有显著提示作用(AUC=0.882,p<0.001)。结论:本研究发现脊柱脊髓损伤患者预示脊髓减压手术预后良好的指标为患者术前ASIA评分:患者ASIA评分处于B级及以上则术后脊髓功能可得到一定程度改善,而ASIA评分处于A级则预示术后脊髓功能预后不良。而其他因素对脊髓术后功能恢复影响有限,但出于尽可能挽救脊髓功能以及避免水肿造成的二次损伤考虑,建议尽早行手术治疗。