【摘 要】
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目的创伤性颅脑损伤（TBI）患者是外伤中最严重的损伤类型之一。创伤性的脑水肿是脑外伤患者最严重的并发症之一,主要见于脑挫伤（CC）后继发性级联反应,患者预后往往较差,给临床神经外科医生带来较大的压力,因此本研究对纳入患者进行水肿的CT分级。此外,为了进行多因素的综合分析该分级与预后的相关性,进一步提取了脑挫伤患者基线资料、影像学特征及实验室检查,进而开发和验证一个诺莫图预测模型,来评估患者临床预后
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目的创伤性颅脑损伤（TBI）患者是外伤中最严重的损伤类型之一。创伤性的脑水肿是脑外伤患者最严重的并发症之一,主要见于脑挫伤（CC）后继发性级联反应,患者预后往往较差,给临床神经外科医生带来较大的压力,因此本研究对纳入患者进行水肿的CT分级。此外,为了进行多因素的综合分析该分级与预后的相关性,进一步提取了脑挫伤患者基线资料、影像学特征及实验室检查,进而开发和验证一个诺莫图预测模型,来评估患者临床预后。方法对搜集的426例患者按照2:1的比例将患者随机分成训练组（n=284）和实验组（n=142）的。使用最小绝对收缩和选择算子（Lasso）回归分析来筛选影响患者预后的高危因素,并建立预测模型。通过对受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线和临床决策曲线（DCA）进行分析,分析该预测模型的准确性和临床应用价值。结果通过LASSO回归分析,筛选出12个独立的预后因素,如年龄、GCS、基底池状态（Basal cisterns）、中线移位（MLS）、三脑室状态、颅内压（ICP）、脑水肿CT分级等,均纳入列线图。该模型表现出良好的预测性能,在训练队列中C指数为（0.87,95%CI,0.026–0.952）,在验证队列中C指数为（0.93,95%CI,0.032–0.965）。临床决策曲线分析（DCA）也显示,该模型给患者带来了较高的临床效益值。结论该脑水肿CT分级是患者预后不良的独立危险因素之一,此外本项研究综合多种高危因素建立了一个具有较高准确性的诺谟图模型来预测脑挫伤患者的预后,其成本低、易于推广,在急性环境中尤为适用,但该模型还存在一些局限和不足,需要大样本和多中心的前瞻性研究对此进一步验证和完善。
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