研究目的通过收集失眠患者临床资料及中医四诊信息,对焦虑组和非焦虑组失眠患者的胃肠道症状进行对比研究,以期找到失眠患者胃肠道症状与焦虑情绪的相关性;运用聚类分析方法总结归纳失眠合并焦虑患者的中医证候特征,为临床辨证论治提供参考。研究方法横断面研究:纳入2018年6月至2020年1月就诊于东直门医院脑病科门诊符合纳入、排除标准的失眠患者,调查他们的临床基本资料、性格特点等,利用调查表(自拟)收集患者的中医四诊信息,利用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)对患者的睡眠质量和睡眠障碍进行评估;通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的焦虑、抑郁情况;在胃肠道症状分级评分量表基础上增减其中的症状条目评估失眠患者胃肠道症状严重程度;利用HXD-1型心驿测试仪测定患者的心率变异性和脑功能活动;抽取晨起空腹血检测白介素-6(IL-6)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)。研究结果1失眠患者一般资料:本研究共纳入134例失眠患者,男女比例为1:1.73;年龄最大79岁,最小18岁,平均年龄45.84±13.18岁。失眠病程最长的30年,最短的1月,平均病程57.18±7.16月。脑力劳动者103例,体力劳动者31例。合并高血压32例(占23.9%)、合并颈椎病34例(占25.4%),合并甲状腺疾病12例(占9.0%)、合并脑血管病11例(占8.2%)。2失眠患者的焦虑、抑郁情况:以HAMA评分14分为界,将134例失眠患者分为焦虑组(≥14分)和非焦虑组(<14分)。焦虑组89例(66.4%),非焦虑组45例(33.6%);焦虑组和非焦虑组在性别、年龄分布、职业性质上无明显差异(P>0.05)。焦虑组的SDS评分高于非焦虑组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3失眠患者的性格特点、工作生活方式:焦虑组和非焦虑组在工作压力大、心理压力大、既往经常熬夜、吃得快、咀嚼不充分、喜食肉类的生活工作方式上比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。焦虑组和非焦虑组思虑过多、追求完美、胆小易惊、受过惊吓、时间紧迫感的性格特点比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。4失眠患者胃肠道症状分析:本研究中失眠患者常见的胃肠道症状有大便粘滞不爽(59.0%)、纳食不消(43.3%)、脘闷食少(40.3%)、口黏不爽(39.6%)、大便干燥(37.3%)、排便次数增多(35.1%)、腹胀(32.1%)、排便不尽感(32.1%)、大便不成形(28.4%)、呃逆嗳气(18.7%)、反酸烧心(14.9%)。不同性别的失眠患者胃肠道症状出现率无统计学差异(P>0.05);焦虑组失眠患者大便粘滞不爽、口黏不爽、纳食不消、脘闷食少的胃肠道症状发生率高于非焦虑组(P<0.05);且焦虑组的胃肠道症状严重程度高于非焦虑组,差异具有统计学意义(P<0.05)。5失眠患者的白介素-6及高敏C反应蛋白水平分析:不同性别的失眠的患者的白介素-6及高敏C反应蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);焦虑组和非焦虑组失眠患者的白介素-6及高敏C反应蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。6失眠患者的心率变异性指标分析:不同性别的失眠患者的SDNN、rMSSD、PNN50、VLF、LF比较,差异具有统计学意义(P<0.05),女性的SDNN、rMSSD、PNN50、VLF高于男性,男性的LF高于女性。焦虑组和非焦虑组LF、HF比较,差异具有统计学意义(P<0.05),焦虑组的HF、LF均高于非焦虑组。7失眠患者的脑功能分析:不同性别的失眠患者的脑功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。焦虑组的工作负荷高于非焦虑组,非焦虑组的大脑活力高于焦虑组;焦虑组和非焦虑组失眠患者的工作负荷、大脑活力比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。8失眠合并焦虑患者的中医证候特征:本研究中失眠合并焦虑患者的症状频数分析显示:位居前十的症状依次为心烦易怒、大便粘滞不爽、健忘、多思善虑、心悸、肩背部发僵、口苦口干、头晕、纳食不消、脘闷食少;从这些症状初步推断病位主要在肝、心、脾,并与“气”密切相关;聚类分析表明,失眠合并焦虑患者中医证候主要为肝郁脾虚证、心脾两虚证、肝郁化火证;总的病机为阳盛阴衰,阴阳失交。研究结论1工作压力大、心理压力大、既往经常熬夜、吃得快、咀嚼不充分、喜食肉类与失眠合并焦虑的发生密切相关,健康有序的生活习惯可以避免失眠合并焦虑的发生。2失眠合并焦虑患者容易出现胃肠道症状,胃肠道症状严重程度与焦虑程度相关,精神心理因素异常可能在失眠患者出现胃肠道症状的机制中起一定作用。3失眠合并焦虑患者自主神经系统中的交感神经和迷走神经之间的动态平衡紊乱,与失眠合并焦虑患者阴阳失和的基本病机相契合。4失眠合并焦虑患者中医证候主要为肝郁脾虚证、心脾两虚证、肝郁化火证。