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第一部分 周围型肺癌胸膜凹陷征形成的瘤内基础及相关影响因素 目的：探讨周围型肺癌胸膜凹陷征形成的瘤内纤维化基础及影响胸膜凹陷征形成的相关因素。 方法：周围型肺癌86例，根据有无胸膜凹陷征分为实验组(有胸膜凹陷征)34例、对照组(无胸膜凹陷征)52例，应用一般组织化学、免疫组织化学及超微结构技术研究肺癌标本的间质纤维及间质细胞情况；根据CT表现及病理结果，选择瘤内纤维化、肿瘤－胸壁距离、组织类型、肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移率及性别等分别进行单因素分析及Logistic回归模型多因素分析，综合评价胸膜凹陷征形成的影响因素。 结果：1．实验组瘤内纤维增生主要表现为局灶型，对照组以弥漫型为主，两组间纤维分布不同(P<0.05)；胶原纤维为瘤内的主要间质纤维，明显高于弹力纤维(P<0.01),实验组胶原纤维含量明显高于对照组(P<0.05)；两组Ⅰ型胶原蛋白的表达均高于Ⅲ型胶原蛋白(P<0.01)，实验组Ⅰ型胶原蛋白含量高于对照组(P<0.05); 肌纤维母细胞为实验组瘤内主要间质细胞，其数量实验组明显高于对照组(P<0.05)；实验组胶原纤维增生潍(玻璃样变除外)与肌纤维母细胞含量呈正相关(r=0.849,P<0.01)。2．实验组瘤内纤维化的雕明显高于对照组，3-4级者分别为70.59%和34.88%(P<0.01),3-刮级纤维化的肺癌发生胸膜凹陷的几率为1-2级的4.533倍(Odds Ratio=4.533,P<0.01);实验组肿瘤－胸壁距离小于对照组，≤2cm者分别为97.06%和42.30%(P<0.01)，≤2cm者发生胸膜凹陷的几率为>2cm的17.143倍(P<0.01)；两组肿瘤的组织类型构成不同，实验组主要为腺癌和肺泡癌，占79.41%,对照组以鳞癌为主，腺癌和肺泡癌占44.23%(P<0.01)。肺泡癌及腺癌发生胸膜凹陷的几率为鳞癌的5.4倍(P<0.01)；实验组肺癌较对照组小，最大径<3cm者分别为61.76%和38.46%(P<0.01)，<3cm者发生胸膜凹陷的几率为>3cm的2.585倍(P<0.05)；两组肺癌间肿瘤分化程度、淋巴结转移率及性别方面无显著差异(P>0.05)。Logistic回归模型分析多因素对胸膜凹陷征形成的综合影响，发现决定胸膜凹陷征形成的主要因素依次为瘤内纤维化(P=0.0089)>肿瘤－胸壁距离(P=0.0097)>肺癌组织类型(p=0.0209)，与肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移率及性别无明显关系(P>0.05)。 结论：1. 我们认为周围型肺癌胸膜凹陷征形成的主要间质纤维基础是Ⅰ型胶原纤维，而肌纤维母细胞可能是主要间质细胞基础，胶原纤维增生程度与肌纤维母细胞的含量呈正相关。2. 有胸膜凹陷的肺癌瘤内纤维化明显高于无胸膜凹陷者；有胸膜凹陷的肺癌肿瘤－胸壁距离明显小于无胸膜凹陷者；两组病例的组织类型构成不同，有胸膜凹陷的肺癌以腺癌和肺泡细胞癌为主，无胸膜凹陷者以鳞癌为主；有胸膜凹陷的肺癌直径小于无胸膜 －且． 芦二罩磨大学歹士学过静广 中文匆要 凹陷者，有无胸膜凹陷征与肺癌例乙程度、淋巴结转移率及性别无明显关系。3．影响周围 型肺癌胸膜凹陷狮成的主要因素依次为瘤内纤维化＞顺－胸壁距离＞獭组织类型，其 中瘤内纤维化为胸膜凹陷征形成的主动的、根本的原因，不同组织类型肺癌的纤维化不同， 而肿瘤呐壁距离是影响胸膜凹陷征形成的重要外在因素。