城市贫困人口在享有医疗服务方面,不仅受到自身经济条件的约束,同时受到制度性的社会排斥,从而处于因病致贫,因贫致病的恶性循环中,对个人和家庭的生存甚至国家的长远发展都造成不利影响。城市医疗救助制度作为一项城市贫困人口的基本医疗保障制度,是对社会基本医疗保险制度的补充。完善城市贫困医疗救助制度,对推进我国社会化医疗救助的进程、解决贫困人口的就医问题具有深远和重要的意义。本研究从全国医疗救助的政策背景出发,结合贫困人口医疗救助的理论,在文献检索与专家咨询的基础上,拟制了医疗救助调查方案,选取我国发达城市——广州为调查点进行实证研究,从医疗救助对象、内容、标准、补偿方式及服务提供机构等方面比较分析了历年来广州市区医疗救助制度设计的变化;通过问卷调查、个案访谈等方法,对贫困人口的基本情况、卫生服务需要、需求与利用、实际医疗救助利用情况进行调查分析,并在此基础上运用统计学的单因素分析和多因素Logistic回归分析对贫困人口医疗救助利用影响因素进行研究,综合探讨了广州市区贫困人口的医疗救助问题。研究显示:一、医疗救助作为最低层次的公共卫生服务产品与基本医疗服务具有相似的卫生经济特征,但又与基本医疗保险的权利与义务的对等性相区别。二、广州市医疗救助制度基本能够与同期的卫生服务体系相适应,能逐步扩大医疗救助对象与内容范围,提高救助标准,不断完善医疗救助的可操作性,总体上提高了贫困人口对医疗服务的利用能力,一定程度上缓解了贫困人口的疾病经济风险。三、广州市医疗救助能结合贫困人口的疾病和经济特点,运用贫困线外推法和目标定位法扩大救助对象的范围,但救助对象的识别与宣传等基础工作还不到位,导致贫困人口的医疗救助知晓程度低。四、普通人口比贫困人口的经济收入高,文化程度高,卫生服务的利用/需求比也高。贫困人口健康状况差,两周患病率与住院率高,卫生服务需求高,其基本医疗保险覆盖率虽高,但由于经济水平过低难以跨过医疗保险的门槛,需要借助医疗救助提高其对卫生服务的可及性。但实际上,贫困人口门诊基本医疗救助利用普遍不足,主要与基本医疗资金管理不能按月滚存、利用有关。贫困人口的重大疾病住院救助自付率虽低,但救助资金的使用效率不高。参照城镇居民基本医疗保险待遇采用贫困人口住院二次医疗救助后,受益对象的自付率却急剧升高,导致医疗救助的受益人次明显减少。同时,研究显示:救助对象的自觉健康状况、两周患病与否、对救助政策知晓程度、利用医疗救助方便程度以及在业情况等是影响救助服务利用的5个显著性因素。五、广州市医疗救助管理部门之间缺乏统筹管理与协同,以及有机联系的渠道,这在一定程度上影响了医疗救助的工作效率和医疗救助资金的合理使用。根据调查数据及国外贫困人口医疗救助的制度设计,广州市应借鉴国外重视医疗救助的政府筹资、以社区首诊为基础、重视预防保健及基本医疗救助、适应医疗体制的改革要求,调整医疗救助制度,以控制医疗费用增长等。应从医疗救助筹资渠道、服务提供、补偿方式、医疗救助的政策与部门衔接等方面,打造城乡一体化的可持续性医疗救助模式。