论文部分内容阅读
目的探讨并总结二尖瓣成形术(MVP)治疗粘液样退行性二尖瓣关闭不全的临床疗效。方法分析1996年01月至2010年01月第二军医大学附属长海医院胸心外科329例因粘液样退行性二尖瓣关闭不全行MVP治疗患者的临床资料和随访资料。结果(1)围术期死亡8例(8／329,2.4%),死亡原因为多器官功能衰竭4例,低心排出量综合征2例,恶性心律失常1例,脑梗死1例。单因素分析显示年龄≥60岁、病程≥5年、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ-Ⅳ级、左心室射血分数(LVEF)<50%、双瓣叶脱垂、同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)、体外循环时间与围术期死亡相关。多因素Logistic regression分析显示年龄≥60岁、病程≥5年、LVEF<50%、同期行CABG是围术期死亡的独立危险因素。(2)围术期生存321例(321／329,97.6%),ICU停留时间14-529h(平均84.2±78.5h),呼吸机辅助时间3-198h(平均17.2±21.5h)。术后复查经胸超声心动图(TTE)提示左心室、左心房明显缩小,二尖瓣反流程度明显改善(二尖瓣无反流64例、微量反流96例、轻度反流159例、中度反流2例)。(3)围术期生存的321例患者中失访32例,289例随访1-150月(平均46.9±32.0月),随访率90.0%(289／321)。从围术期生存的321例患者中筛选出随访时间≥12月的287例(287／321,89.4%)患者进行术后远期死亡事件、术后远期二尖瓣再次手术事件生存分析。287例患者术后远期死亡10例,死亡原因为心源性6例,非心源性3例,原因不清1例。术后3年、5年、10年生存率分别为99.1%、97.0%、89.2%。多因素Cox regression分析结果显示年龄≥60岁、LVEF<50%、同期行CABG是术后远期死亡的独立危险因素。287例患者术后远期二尖瓣再次手术13例,再次手术原因为二尖瓣再次中重度反流11例,心内膜炎1例,二尖瓣狭窄1例。13例二尖瓣再次手术中二尖瓣置换术11例,re-MVP2例,同期行主动脉瓣置换术3例,三尖瓣成形术(TVP)5例,CABG1例。13例二尖瓣再次手术中因术后低心排出量综合征死亡2例。术后3年、5年、10年二尖瓣再次手术免除率分别为98.0%、96.5%、87.7%。(4)从随访时间≥12月的287例患者中筛选出有TTE随访资料的196例(196／287,68.3%)患者进行术后远期二尖瓣再次中重度反流事件生存分析(经统计学分析,缺失91例TTE随访资料对进行术后远期二尖瓣再次中重度反流事件生存分析无重要影响)。196例患者术后远期二尖瓣再次重度反流10例、再次中度反流17例,合并二尖瓣狭窄11例。术后3年、5年、10年二尖瓣再次重度反流免除率分别为96.5%、93.4%、80.8%,术后3年、5年、10年二尖瓣再次中重度反流免除率分别为88.6%、81.4%、70.4%。多因素Cox regression分析结果显示NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级、LVEF<50%、前瓣叶脱垂是术后远期二尖瓣再次中重度反流的独立危险因素,使用成形环或塑形带成形是术后远期二尖瓣再次中重度反流的保护因素。根据多因素Cox regression分析结果,将196例患者分别按NYHA心功能分级Ⅱ级、NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级,LVEF<50%、LVEF≥50%,前瓣叶脱垂、后瓣叶脱垂、双瓣叶脱垂,使用成形环或塑形带成形、未使用成形环或塑形带成形,分组进行术后远期二尖瓣再次中重度反流免除率比较。NYHA心功能分级Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级患者术后远期二尖瓣再次中重度反流免除率存在差异,术后5年二尖瓣再次中重度反流免除率分别为100.0%、68.1%。LVEF<50%、LVEF≥50%患者术后远期二尖瓣再次中重度反流免除率存在差异,术后5年二尖瓣再次中重度反流免除率分别为31.8%、93.2%。前瓣叶脱垂、后瓣叶脱垂、双瓣叶脱垂患者术后远期二尖瓣再次中重度反流免除率存在差异,术后5年二尖瓣再次中重度反流免除率分别为69.5%、89.5%、71.4%。使用成形环或塑形带成形、未使用成形环或塑形带成形患者术后远期二尖瓣再次中重度反流免除率存在差异,术后5年二尖瓣再次中重度反流免除率分别为82.5%、72.9%。(5)从有TTE随访资料的196例患者中筛选出术前合并三尖瓣轻度反流的27例(27／196,13.8%)患者进行术后远期三尖瓣中重度反流事件生存分析。27例患者术后远期三尖瓣重度反流2例、中度反流6例。术后3年、5年、10年三尖瓣中重度反流免除率分别为66.9%、53.5%、53.5%。将27例患者按同期行TVP、同期未行TVP分组进行术后远期三尖瓣中重度反流免除率比较。同期行TVP、同期未行TVP患者术后远期三尖瓣中重度反流免除率存在差异,术后5年三尖瓣中重度反流免除率分别为75.0%、38.0%。结论年龄≥60岁、病程≥5年、LVEF<50%、同期行CABG是围术期死亡的独立危险因素。年龄≥60岁、LVEF<50%、同期行CABG是术后远期死亡的独立危险因素。NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级、LVEF<50%、前瓣叶脱垂是术后远期二尖瓣再次中重度反流的独立危险因素,使用成形环或塑形带成形是术后远期二尖瓣再次中重度反流的保护因素。此外,术前合并三尖瓣轻度反流的患者,特别是合并三尖瓣轻度反流的同时还伴有肺动脉高压或三尖瓣瓣环扩大的患者,MVP同期应争取行TVP,以防术后远期出现三尖瓣中重度反流。