论文部分内容阅读
目的：
食管胸上段食管癌患者术前实施脉冲振荡肺功能测定和肺通气肺功能测定，探讨脉冲振荡肺功能测定和肿通气肺功能测定的相关性，以及肺功能与食管胸上段癌忠者术后呼吸衰竭的关系，为食管胸上段癌患者手术适应症及预测术后呼吸衰竭提供一定帮助。
方法：
选择胸上段食管癌忠者110例，术前全部行脉冲振荡肺功能测定和肺通气肺功能测定。选取肺通气功能参数：第秒用力呼气容积(FEV1.0)、最人通气量(MVV)；脉冲振荡肺功能参数：弹性阻力(X5)、周边气道阻力(R5-R20)、共振频率(Fres)。 Fres以实测值与预计值的差值表示，X5以实测值表示，其他肺功能参数以(实测值/预计值)×100％表示。患者均行根治切除术，手术过程顺利，6例经右胸前外侧、左颈、上腹正中行三切口食管胸上段癌切除术；13例经右胸前外侧、右颈、上腹正中行三切口食管胸上段癌切除术；75例经右胸后外侧、左颈、上腹正中行三切口食管胸上段癌切除术；16例经左胸后外侧、左颈双切口食管胸上段癌切除术。全部手术均行食管胃颈部吻合术。患者手术后全部应用血气分析仪监测动脉血气指标，依据呼吸衰竭标准(出现明显气短、发绀及脉搏血氧饱和度＜85％，并且动脉血氧分压＜55mmHg(1mmHg=0.133kPa)或(和)二氧化碳分压＞45mmHg，同时应用呼吸机辅助呼吸超过48小时)筛选呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组患者，分析呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组患者肺功能各指标的的差异；得出了呼吸哀竭组各指标的均数，并据此发现了导致术后出现呼吸衰竭的高危因素，在统计中找出脉冲振荡肺功能检测指标Fres、X5、R5-R20与常规肺通气功能中FEV1％和MVV％之间的相关性；我们以FEV1％＜62.8且MVV％＜65.3，62.8≤FEV1％≤76.9且65.3≤MVV％≤82.4，FEV1％＞79.6且MVV％＞82.4划分肺功能低、中、高三组，分别对应以X5＜-0.12且Fres＞16.6且R5-R20＞110.0，-0.12≤X5≤-0.10且13.8≤Fres≤16.6且70.5≤R5-R20≤110.0，X5＞-0.10且Fres＜13.8且R5-R20＜70.5划分的肺功能低、中、高三组，找出具有组别差异的病例。在具有组别差异的病例中按年龄、性别、文化水平分组，分别统计学分析。采用SPSS11.0软件包进行数据处理，对所有计量资料均以x±s表示，组间采用独立样本t检验进行统计处理。将术前两组比较有差异的参数与术后呼吸衰竭的发生情况进行多变量Logistic回归分析。p＜0.05为差异有统计学意义。
结果：
全组患者术后发生呼吸衰竭18例(16.4％)。非呼吸衰竭92例(83.6％)。
1.有无呼吸衰竭组患者术前肺功能指标比较对比呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组患者术前肺功能指标。结果显示肺通气功能检测指标：第一秒用力呼气容积(FEV1.0)分别为62.8±1 2.2和79.6±15.1，最大通气量(MVV)分别为65.3±14.6和82.4±15.8，在两组之间存在显著性差异，(P＜0.01)；脉冲振荡肺功能检测指标：弹性阻力(X5)分别为-0.12+0.04和-0.10+0.03，周边气道阻力(R5-R20)分别为16.6+2.9和13.8+5.1、共振频率(Fres)分别为110.0+26.2和70.5+29.8，在呼吸衰竭和非呼吸衰竭两组之间也存在显著性差异，其中X5和Fres两指标(P＜0。05)，R5-R20指标(P＜0.01)(表1)。
2.Fres、X5、R5-R20与FEVl％、MVV％的相关性分析Fres、X5、R5-R20与常规肺通气功能中 FEV1％和MVV％间的相关性。显示Fres、X5、R5-R20与FEV1％和MVV％问呈负相关(表2)。
3.导致呼吸衰竭发生的高危因素术前FEV％＜62.8％，呼吸衰竭发生率是71.4％；术前MVV％＜65.3％，呼吸衰竭发生率足62.5％；术前X5-0.12kPa/L-1/s-1＜-0.12，呼吸衰竭发生率足75.0％；术前FresL/s＞16.6，呼吸衰竭发生率100％：术前R5-R20 kPa/L-1/s-1＞110.0，呼吸衰竭发生率是88.9％，统计学差片有显著性（X2检验P＜0.01)(表3)。 4 不同性别、年龄、文化水平与组别差异的关系为研究性别、年龄、文化水平因素对肺功能检测的影响，我们以表1呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组统计结果中各指标的均值为界值，将脉冲振荡和肺通气功能测定按低、中、高肺功能分组，即肺通气功能测定组以FEVl％＜62.8％且MVV％＜65.3％， 62.8％≤FEVl％≤76.9％且65.3％≤MVV％≤82.4％，FEVl％＞79.6％且MVV％＞82.4％划分低、中、高三组，分别对应脉冲振荡肺功能组以X5＜-0.12kPa/L-1/s-1且Fres＞16.6 L/s且R5-R20＞110.0 kPa/L-1/s-1，-0.12 kPa/L-1/s-1≤X5≤-0.1 OkPa/L-1/s-1且13.8 L/s≤Fres≤l6.6L/s且70.5 kPa/L-1/S-1≤R5-R20≤110.0 Kpa/L-1/S-1，X5＞-0.10kPa/L-1/s-1且Fres＜13.8 L/s且R5-R20＜70.5 kPa/L-1/s-1划分低、中、高三组，同一患者脉冲振荡和肺通气功能测定结果分别位丁不同肺功能组者为具有组别差异的病例，共计23例。
其中，男女性别比例在两组之间分别为17∶6(283.3％)，64∶23(278.3％)，两组之间没有显著性差异；我们以70岁划分两个年龄段，≤70岁和＞70岁比值在两组之间分别为8∶15(53.3％)和6∶8l(7.4％)，两组之间有显著性差异：我们以足否完小毕业划分两个层次，未完小毕业在两组内比例分别为17:23(73.9％)和12:87(13.8％)，两组之间有显著性差。
结论： 1 脉冲振荡肺功能操作方便，在平静呼吸下进行，无需病人配合，无痛苦，更适合于部分文化水平低、高龄患者，且能反映人小气道的阻力、阻塞的部位和肺组织的功能状念，能反映肺功能受损程度，正确判断病情和考核疗效。
2脉冲振荡肺功能与肺通气功能具有密切的相关性，并与常规肺功能一样，能较准确反映患者的呼吸功能状态，并且脉冲振荡肺功能检测指标Fres、X5、R5-R20对于术后呼吸衰竭的预测率优于与FEV1％、MVV％，使医生有可能早期采取措施，避免或减少呼吸衰竭的发生。
3.有效的将这两种方法结合起来，遇到常规肺通气功能正常而脉冲振荡肺功能异常时要警惕早期的肺顺应性或气道阻力变化；脉冲振荡肺功能正常而常规肺通气功能异常时，除要排除患者配合不好所致的检测误差外，更要警惕有肺容量变化异常或混合性通气障碍，为胸外科重大手术患者的预后提供有利依据，并且建议肺功能X5＜-0.12且Fres＞16.6且R5-R20＞110.0的患者不要采用手术治疗的方案。