左束支区域起搏与右室传统起搏患者心房高频事件发生率的对比研究

来源 :南昌大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:shkarenwang
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背景:研究表明,心房高频事件可使卒中风险增加,同时容易转变为卒中风险更高的临床房颤。目前对于成功行双腔起搏器植入的患者,左束支区域起搏与右室传统起搏两种起搏术式之间术后心房高频事件发生率的比较数据缺乏。目的:探讨已行左束支区域起搏与右室传统起搏的患者,两组之间心房高频事件发生率的差异。方法:筛选2018年1月至2020年12月于南昌大学第二附属医院成功行双腔起搏器植入的患者,根据起搏术式分为左束支区域起搏组与右室传统起搏组,回顾性分析两组术后3月、6月、1年、2年的起搏器程控数据,比较两组术后2年的心房高频事件的发生率;根据不同心室起搏百分比进行亚组分析,比较各个亚组间两种起搏术式心房高频事件发生率的差异;同时进行多因素COX风险回归分析,筛选出增加AHRE发生风险的危险因素。结果:最终两组各纳入104名研究对象,与右室起搏组相比,左束支区域起搏组年龄(66.07±10.89 vs 70.28±9.37,P=0.02)、合并冠心病[7(6.7%)vs 20(19.2%),P=0.012]的人数、术前LVEF值[(58.0±13.1)%vs(63.2±6.3)%,P=0.022]及CHA2DS2-VASc评分[(2.6±1.6)vs(3.2±2.1),P=0.0035]更低,而术前QRS时限[(124.5±41.9)ms vs(104.1±23.1)ms,P<0.01]和手术时间[(127.8±33.8)min vs(101.4±29.4)min,P<0.01]更高。两组间性别、高血压、糖尿病、心力衰竭及NYHA分级等基线数据两组间无差异(P>0.05)。左束支起搏组术后2年心房高频事件发生率明显低于右室起搏组[16(15.4%)vs 31(29.8%),P=0.013];生存分析结果表明,右室起搏组无AHRE生存率低于左束支区域起搏组(HR:2.026;95%CI:1.108-3.704,P=0.022),调整冠心病、CHA2DS2-VASc评分等混杂因素后,右室起搏组生存率同样更低(HR:1.741;95%CI:1.014-3.246,P=0.046),表明右室起搏是预测AHRE发生的独立危险因素。根据不同心室起搏百分比进行的亚组分析结果显示,当心室起搏百分比≥20%(HR:2.321;95%CI:1.171-4.60,P=0.016),≥40%(HR:2.323;95%CI:1.172-4.605,P=0.016),≥60%(HR:2.237;95%CI:1.113-4.496,P=0.024)及≥80%(HR:1.918;95%CI:1.031-3.951,P=0.046),与左束支区域起搏组相比,右室起搏AHRE发生风险更高;当心室起搏百分比<20%时,两组间无统计学差异(P>0.05)。结论:LBBAP术后AHRE发生率低于RVP,高VP百分比(≥20%)是结果存在差异的主要驱动因素。RVP是增加AHRE发生风险的危险因素之一。对于有行双腔起搏器植入适应症的患者,当需高VP百分比时,左束支区域起搏可能是更优的选择,未来仍需大型随机对照试验来进一步验证。
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